夏达用（成都市金堂县第二人民医院门诊部中医科四川成都６１０４０４）
【中图分类号】Ｒ２７７．５【文献标识码】Ａ【文章编号】１６７２－３７８３（２０１５）０７－００６１－０２【摘要】运用中医四法辨证论治前列腺炎和前列腺增生，突出病位、病性、病因及病况个性化发展变化规律。在确定下焦为病位，病在肾，关联肝、脾、肺，前列腺炎实中夹虚、前列腺增生虚中夹实；治疗中兼顾虚实，慎用苦寒，中病即止；治疗后期注重善后调理，益气祛痰，标本兼顾。必收到良好的疗效。
【关键词】中医四法；辨证论治；前列腺炎；前列腺增生【Ａｂｓｔｒａｃｔ】ＴｏｕｓｅＴＣＭｆｏｕｒＭｅｔｈｏｄｓｏｆｄｉａｇｎｏｓｉｓｔｏｔｒｅａｔｐｒｏｓｔａｔｉｔｉｓａｎｄｂｅｎｉｇｎｐｒｏｓｔａｔｉｃｈｙｐｅｒｐｌａｓｉａ，ｐｕｓｈｉｎｇｏｕｔｃｈａｎｇｅｌａｗｏｆｐｒｏｍｉｎｅｎｔｄｉｓｅａｓｅｌｏｃａｔｉｏｎ，ｄｉｓｅａｓｅｅｔｉｏｌｏｇｙａｎｄｉｌｌｎｅｓｓｐｅｒｓｏｎａｌｉｚｅｄｄｅｖｅｌｏｐｍｅｎｔｖａｒｉａｔｉｏｎ．Ｔａｋｉｎｇｉｎｔｏａｃｃｏｕｎｔｔｈｅａｃｔｕａｌｓｉｔｕａｔｉｏｎｉｎｔｈｅｔｒｅａｔｍｅｎｔ，ｕｓｅｄｗｉｔｈｃａｕｔｉｏｎｉｎｔｈｅｂｉｔｔｅｒｃｏｌｄ，ｔｈｅｄｉｓｅａｓｅｌａｓｔｓ；Ｐａｙａｔｔｅｎｔｉｏｎｔｏａｆｔｅｒｍａｔｈｃｏｎｄｉｔｉｏｎｉｎ，ＹｉｑｉＱｕｔａｎ，ＢｉａｏｂｅｎＪｉａｎｇｕ，ｔｈａｔｃａｎｒｅｃｅｉｖｅｇｏｏｄｅｆｆｅｃｔ．【Ｋｅｙｗｏｒｄｓ】ＴｈｅＴＣＭｆｏｕｒｌａｗ；Ｄｉａｇｎｏｓｉｓａｎｄｔｒｅａｔｍｅｎｔ；Ｐｒｏｓｔａｔｉｔｉｓ；Ｐｒｏｓｔａｔｉｃｈｙｐｅｒｐｌａｓｉａ前列腺炎和前列腺增生是前列腺疾患的常见病，多发病，可归属中医学“淋证”、“癃闭”范畴。笔者行医四十余年，对治疗本病积累了不少临床经验，辨证论治亦有独到之处，现将其临床经验及体会简介如下。１病例报告１．１前列腺炎患者甲，男，３０岁。小便刺痛伴会阴作胀１周，加重５天。患者两年前有慢性前列腺炎史。近１周来，因起居不慎，突感小便时尿道刺痛，少腹会阴部做坠胀，便后有滴白现象，腰腿酸软，神疲乏力。在上级医院西医治疗未见好转，而来我处中医治疗。直肠指诊：前列腺稍肿大，质地较硬，有压痛感，表面光滑，中央沟存在。前列腺检验：白细胞（＋＋＋＋），红细胞４～５个。超声波声像图显示前列腺增大，以前后径增大为主，失去正常形态，呈半球形或接近球形，腺体外形规则，左右对称，边缘整齐，包膜增厚，但联系完整，内部回声增多，分布基本均匀。脉象弦滑，苔黄腻。证属湿热蕴结下焦，气滞血瘀所致。
治拟清热解毒利湿，佐以活血化瘀。当归１５ｇ，赤芍１５ｇ，王不留行１５ｇ，丹皮１０ｇ，黄连５ｇ，黄柏ｌＯｇ，金银花２０ｇ，生甘草１０ｇ，茯苓１５ｇ，泽泻１５ｇ，桔梗１５ｇ，马鞭草２０ｇ。二诊：经上方五剂后，自觉症状减轻，小便畅利。但腰酸腿软，神疲乏力，便后仍有滴白现象。脉弦细数，舌苔薄腻。湿热未清，脾肾两亏。治拟调补脾肾，清利湿热。党参２０ｇ，淮山药２０ｇ，枸杞１５ｇ，覆盆子１５ｇ，丹皮１０ｇ，生知母１５ｇ，玉竹１５ｇ，金银花２０ｇ，白茅根１５ｇ，桔梗１５ｇ，茯苓１５ｇ，继以上方加减治疗１个月，前列腺液连续化验３次正常。诸证消失而愈。１．２前列腺增生患者乙，男，７４岁。２０１４年１１月突然出现肉眼血尿。
伴小便不利，增在省级医院检查，诊断为前列腺增生。给予对症治疗，病情趋于稳定，中途中断治疗。于２０１０年８月又出现血尿，尿终作痛，小便不利，次数增多，夜间小便约７～８次，无法入睡。经上级医院Ｂ超检查报告：耻骨上侧及４８ｍｍ×５１ｍｍ的实质光团，向膀胱内突出。Ｂ超印象诊断前列腺增生。尿检验；蛋白（＋＋），白细胞６—１５，红细胞１＿４。脉细，舌苔白腻而胖。证属脾。肾两亏，气化不利。治以调补脾肾，化气行水。炙黄芪２０ｇ，桔梗ｌＯｇ，升麻ｌＯｇ，党参２０ｇ，乌药１５ｇ，淮山药２０ｇ，桑寄生２０ｇ，茯苓１５ｇ，丹皮ｌＯｇ，泽泻１５ｇ，琥珀５ｇ（吞服）。
二诊：经连服上方５剂后，小便渐见爽利，排尿不痛。但会阴部坠胀，少腹酸胀。尿检验（＋）。此乃脾肾两亏，气虚淤阻，脉络不和之故。再宗前法。原方加当归１５ｇ，红花１０ｇ，以活血化瘀，温经通络。三诊：上方服用７剂，小便畅利，少腹会阴酸胀以消失。再以前法加减治疗１个月而安。２经验体会２．１病在下焦，当分虚实《医学心语．小便不通》曰：“癃闭与淋证不同。淋则便数而茎痛，癃闭则小便点滴而难通”。《诸病源候论·淋病诸侯》说：“诸淋者，由肾虚而膀胱热故也。肾虚则小便数，膀胱热则水下涩，数而且涩则淋沥不宣，故谓之淋。”前列腺炎多因过食醇酒厚味，生活起居不慎，脾胃湿热内蕴，下注膀胱，影响气化，出现尿频，尿痛，尿急等下焦湿热证，故以实证多见。若急性前列腺炎迁延日久失治，肾阴耗伤，证见阴虚之象。前列腺增生，多见于５０．６０岁以上的老年人，肾气日渐衰弱，气化无力，因而小便排泄无力，临床表现多为肾阳虚衰的证候。况且小便的排泄尚须肺气的通调、脾气之转输。肾虚命门火衰，不能温煦脾土，肺气不降，虚证可见，故以治’肾为，兼顾肺脾为要。２．２清热利湿，中病即止前列腺炎之腺体肿硬压痛，多由湿热蕴结，经络阻隔，气滞血瘀所致［１］。故在清热利湿之中配用活血化瘀之品。常用清热解毒利湿药如蒲公英，紫花地丁，白花蛇舌草，败酱草，黄柏等；若湿热蕴盛，宜选用苦寒清热泻火解毒之品，如黄芩，黄连，山栀子等；湿热较轻者，可用甘寒之品，如金银花，连翘，蒲公英之类。对于清热利湿药选则以车前子，玉米须，茯苓，泽泻，萆薜等淡渗利湿之品为佳，以防过伤津液。不可妄投苦寒之品。至于活血化瘀药物选择，常以药性偏凉为宜［２］。“邪之所凑，其气必虚。”故攻邪适可而止，即所谓“中病即止”，掌握，“衰其大半而止”的原则。不然轻则病情加重，重则缠绵不愈。２．３补肾益气，辅以祛痰笔者治疗前列腺增生，常用缩泉丸，金匮肾气丸，补中益气丸加减运用。其原因在于该方重要作用是温肾助气化，用于肾阳虚弱而引起之遗尿证。盖。肾为水脏，主气化而司开合。肾气充沛，气化正常，则小便排泄畅利。肾气不足，关门失灵，该合不合则成遗尿，该开不开则成癃闭，以缩泉丸为基本方，再加补肾之山萸肉，桑寄生，续断，狗脊等，更用肉桂温阳化气，肾阳得扶，气化复常，则小便畅利。以党参，黄芪，白术益气健脾，资助气血生化之源，肺脾气足，有利水道通调［３］。另用茯苓，丹皮，泽泻，通利水道，共奏补肾益气，化气行水之功。琥珀取其利水通淋而活血化瘀［４］。瘀血凝滞，经络阻塞，在补肾益气之剂中配合活血化瘀之法，还可选用药性稍缓性偏温之品的活血化瘀药，如当归，丹参，红花，艾叶之类为妥。２．４急则治标，缓则治本前列腺增生最常见的症状为排尿困难，甚至出现尿潴留。此类情况，当先治标为主。采用热敷，膀胱按摩，针灸，导尿，以及抗菌素联合使用外，采用中药治疗。首推元代著名医学家朱丹溪所创提壶揭盖之法［５］，化气行水。肺主气，司呼吸，通调水道，下输膀胱，肺为水之上源。肺气闭阻，肃降失职，则喘促胸满、浮肿小便不利。治当宣发肺气，肺气得宣，小便得利，故喻为提壶揭盖。如用桔梗，荆芥之类。所以，：在补肾益气之法中少佐开宣升提之品，小便往往易于通利。此乃治标不忘求本，标本缓急择的而用。
参考文献［１］李伟，陈侃松，张建权，等．前列通胶囊治疗慢性前列腺炎８ｏ例疗效观察［Ｊ］．吉林中医药，２００７，２７（３）：２０［２］桂文进．中药治疗非细菌性前列腺炎３０例［Ｊ］．江西中医药，２００３，３４（４）：１４［３］赵跃红．加味状元汤治疗前增生症６２例［Ｊ］．湖南中医药杂志，２００４，２０（３）：５４［４］张廷模．临床中医学［Ｍ］．北京：中国中医药出版社，２００４：４６７［５］李俊哲．“提壶揭盖”治法识真［Ｊ］．辽宁中医大学学报，２００８，１０（３）：３９