张巧珍
蚌埠医学院第一附属医院233000
【摘要】目的：分析静脉药物配置中常见不合理配伍。方法：择本院2016年12月-2017年12月18000份存在用药医嘱的药物实施抽样分析，对将买用药配置中常见的不合理配伍现象进行研究分析。结果：经PASS审查发现，医嘱的合格率是97.78%（17600/18000），存在不合理的用药医嘱为2.22%（400/18000）。经研究分析，存在不合理的用药类型主要因素为：多类用药的配伍、给药的间隔时间、药物的使用途径有误、药物的使用剂量、药品溶媒的选择等不合理导致，其中给药时间的不合理率为17.75%（71/400），多类用药配置的不合理率是20.50%（82/400），药物剂量不合理率为21.75%（87/400），药物溶媒的选择不够合理为40.00%（160/400）。结论：静脉药物配置中不合理的配伍因素较多，其中主要是药品剂量、给药时间、药物用途等方面，若临床中药剂师对配置中存在的问题及时及时纠正，则可使不合理的配伍现象逐渐减少。
【关键词】配伍；静脉药物配置；不合理
静脉输液为现代医学中对患者进行治疗的基础途径之一，而输液加药为静脉输液中常见现象[1]。有文献报道显示，在国外的医院中输液比例通常是45%-76%，但直至目前我国的部分医院中，静脉输液率可达80%，甚至80%以上[2]。现今药物的种类逐渐增多，且随临床研究的发现，新药涌现亦逐渐增多，且临床中医师给药主要是按照患者病情结合医师自身经验进行用药，进而导致静脉药物的配置中不合理的配伍现象逐渐增多[3]。故本院则对静脉用药配置中常见的不合理的配伍现象进行分析，报道如下：
1.资料与方法
1.1一般资料
择本院2016年12月-2017年12月18000份存在用药医嘱的药物实施抽样分析，肿瘤内科1800份，肿瘤外科3400份，放疗科5000份，肿瘤妇科5400份，血液科2400份。
1.2方法
以PASS（pescriptionautomaticscreeningsystem，处方自动审查的检测系统）实施配伍检测，静脉注射剂中体外配伍的审查模块为四川的康美医药软件有限公司（登记号为2014SR064798）研发。
1.3观察指标
对180份的医嘱用药中不合理、合理的医嘱进行详细记录，同时统计常见用药种类溶媒选择的不合理份数。登记药物的使用剂量具体情况。
1.4统计原理
探究的数据和资料皆是在SPSS22.0系统统计软件内实施解析，计数数据如不合理的医嘱比例是经[n（%）]表示。
2.结果
2.1不合理的配伍具体情况
经PASS审查发现，医嘱的合格率是97.78%（17600/18000），存在不合理的用药医嘱为2.22%（400/18000）。经研究分析，存在不合理的用药类型主要因素为：多类用药的配伍、给药的间隔时间、药物的使用途径有误、药物的使用剂量、药品溶媒的选择等因素导致，详见表1。
2.3药物溶媒的选择不合理情况
本院常见用药名称为复发苦参注射液、注射用的康艾注射液等，其不合理的溶媒选择通常为葡萄糖注射液；另外奥沙利铂、卡铂、参麦注射液等，不合理的溶媒选择皆是0.90%的氯化钠注射液。
2.4药物给药的时间不合理情况
本院所用药物吡柔比星，通常对乳腺癌的患者给药剂量及时间为：在每个疗程的第1d给药，且按照患者血象情况进行间隔21d的重复使用，用药剂量为40-50mg/m2，其不合理的给药情况通常为在每疗程的第1d使用，按其血象情况实施10d的间隔使用，剂量为25mg/m2；依达拉奉一般为2次/d，30mg/次，其不合理的给药为：1次/d，60mg/次。
3.讨论
各医院中病区药房主要是负责汇总发药，多数配药师对药品的具体应用了解较少[4]。而静脉药物的配置为确保用药安全关键步骤，因此在此过程由药剂师参与对药物配置的审核，可使药物配置的不合理情况逐渐减少，且可从最大限度对用药的安全性进行保障[5]。
经检测结果表示，医嘱的合格率是97.78%（17600/18000），存在不合理的用药医嘱为2.22%（400/18000）。经研究分析，存在不合理的用药类型主要因素为：多类用药的配伍、给药的间隔时间、药物的使用途径有误、药物的使用剂量、药品溶媒的选择等不合理导致，其中给药时间的不合理率17.75%（71/400），多类用药配置的不合理率是20.50%（82/400），药物剂量不合理率为21.75%（87/400），药物溶媒的选择不够合理为40.00%（160/400）。其中多类用药的配伍因素中，主要是疾病的类型存在多样化，且新药逐渐增多，可供选择的药物更多，因此多类用药联合使用的现象则会逐渐普遍，故不合理的配伍现象则自然会显著增多，例如奥美拉唑钠以0.90%的氯化钠注射液或是5%的葡萄糖注射液实施溶解，随后将其和维生素B6实施混合，则液体会呈现淡黄色，且在放置后其颜色会逐步加深。若取奥美拉唑钠和100mL浓度是0.90%的氯化钠注射液实施溶解，再分别和维生素C、ATP辅酶A以及维生素B1实施配伍，则其溶液会呈现橙红黄色；其和维生素K4配伍之后则会使溶液呈白色，且有沉淀。另有研究发现，注射用的奥美拉唑钠和脂溶性的维生素注射液（Ⅱ）实施序贯输注，则输液管内会有白色的絮状混浊物出现[6]。其中药物的给药时间问题，易致治疗效果不够显著，例如本院所用药物吡柔比星，通常对乳腺癌的患者给药剂量及时间为：在每个疗程的第1d给药，且按照患者血象情况进行间隔21d的重复使用，用药剂量为40-50mg/m2，其不合理的给药情况通常为在每疗程的第1d使用，按其血象情况实施10d的间隔使用，剂量为25mg/m2[7]。另外药物的使用剂量掌握不够，则对患者的副反应则会相应增大，部分用药若剂量过大，则可能使患者不良反应显著增多，但若剂量过少，则可能无法充分发挥药效。临床中药物溶媒的选择不够合理，则可能会使配置药物发生不同程度沉淀、变色、混浊等现象[8]。因此，在静脉用药的配置方面，需注意对药物的使用剂量、给药方式、溶媒情况、给药时间等进行仔细、详细地说明，以确保药效得以充分发挥，同时可确保患者的用药安全。本研究选取的样本研究数量有限，待临床补充统计分析。
综上所述：静脉药物配置中不合理的配伍因素多，主要有用药途径、药物应用剂量、给药的间隔时间等，因此临床需加强对药物配置中不合理的现象进行检查，从而确保用药合理性、安全性。
参考文献：
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