谢海燕
（江苏省南京江北人民医院手术室江苏南京210048）
【摘要】目的：探讨脊柱手术术中自体血回输的护理配合。方法：总结2015年01月01日起至2015年05月30日我院手术室行脊柱外科手术并在术中应用自体血液回输补充术中失血的病人20例，术前做好心理护理，术中进行以下护理配合并密切观察病情，避免自体血液回输的不良反应和并发症的发生。结果：20例病人均手术顺利，无不良反应和并发症发生，于术后顺利出院。结论：自体血液回输只要护理配合恰当，就能达到在脊柱外科手术中迅速补充失血，避免自体血液浪费，减轻病人经济负担的目的。
【关键词】脊柱外科手术；自体血液回输；护理配合
【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】1007-8231（2015）11-0199-01
随着医疗水平的逐渐提高，外科手术不断的挑战高难度、高科技，术中所需的血液灌注量也随之增长，对于一些医疗资源集中的地方，保证医疗用血就更加重要，加之异体输血的风险，减少术中出血和自体血液回输是当今输血医学的研究热点[1]。自体血液回输主要适用于术中出血量大的病人，异体输血容易导致肝炎、艾滋病等传染病的传播。近年来，自体血回输在手术中的应用也逐渐增多,并被普遍关注和接受。
骨科脊柱手术由于组织的剥离面广泛，又无法使用气压止血带等方法止血，术中出血量往往较大，如能及时将血液加以回收利用，则能迅速补充术中失血，还能节约库存血资源，减轻病人的经济负担，因此，自体血液回输在骨科脊柱手术中应用具有较大的价值。
1.资料与方法
1.1临床资料
自2015年01月01日起至2015年05月30日在我院手术室行脊柱外科手术并在术中应用自体血液回输补充术中失血的病人共20例，其中男性病人14例，女性病人16例，平均年龄58.95岁，其中椎间融合术15例，椎管减压术5例。
1.2自体血液回输材料
北京京精医疗公司生产的自体-3000P型血液回收机，自体血液回收机配套的一次性使用血液收集装置，肝素，3L生理盐水。
1.3自体血液回输方法
手术开始前将储血罐安装好，与器械护士配合连接好回收管道，台上器械护士连接好负压吸引接头，巡回护士将台下一端连接于储血罐的进血端口，在进行自体血液回输前应先快速滴入事先准备好的肝素水（生理盐水500ml+肝素25000u）100ml预充储血罐，后根据术中出血速度调整肝素水的滴速，通常15～20滴/min，出血多时可适当调节快一些，当回收达到600ml以上时可开始回收血液的清洗，回收的血液在储血罐内经过多层过滤进入血液回收罐，再经过过滤、高速离心、生理盐水洗涤等程序，将血浆、血红蛋白、血小板、脂肪、细胞碎片和抗凝剂等分流到废物袋，洗涤后的红细胞进入输血袋，可直接回输给患者。
2.护理
2.1术前护理
做好患者术前心理护理，向患者及家属详细说明术中自体血液的优点，取得患者及家属的信任，消除患者紧张情绪，使患者保持良好的心理状态。
2.2术中护理
2.2.1认真检查仪器设备在安装之前要认真检查仪器设备的性能是否完好，一次性耗材包装是否完好，是否在有效期内，确保仪器及一次性耗材处于备用状态。
2.2.2严格无菌操作血液回输的一次性耗材均采用环氧乙烷灭菌，正确安装连接各管道，严格执行无菌操作规程，避免因血液污染发生感染。
2.2.3调节负压吸引力由于脊柱部位有丰富的血管和神经，脊柱表面的肌肉层很薄，术中收集术野血液时，吸引的负压不应超过150mmHg（1mmHg=0.133kPa）.以防负压过大损伤脊柱的血管和神经，而且负压过大会引起红细胞破坏导致溶血，所以术中切忌负压过大。
2.2.4避免发生自体血液回输的不良反应
2.2.4.1注意避免发生感染自体血液回输过程中要严格执行无菌技术操作，避免因为血液污染而发生感染。
2.2.4.2注意避免发生溶血脊柱手术血液中附有较多骨渣，所以回收血液时应注意避免吸入较多骨渣而引起红细胞的破坏；自体血液回收操作中不得用手挤压输血袋，以免破坏血液有效成分[2]；手术中用消毒液冲洗伤口时，不得将消毒液吸入储血罐，防止发生溶血反应；吸引的过程不得使用热盐水（＞42℃）伤口，避免热溶解破坏红细胞、凝血因子等引起溶血反应。
2.2.4.3注意避免损伤脊柱神经和血管脊柱部位有丰富的神经和血管，而且脊柱肌肉层薄，术中在进行自体血液回输收集血液时严格控制吸引压力，以免损伤神经血管。
2.3术后巡回护士做好一次性用品的终末处理，并做好出血量和回输血量的记录。
3.效果
本组20例行脊柱外科手术并在术中应用自体血液回输补充术中失血的病人，术中及术后均未发生感染和溶血等不良反应，于术后正常康复出院。
4.讨论
4.1节约库血资源，避免交叉感染
大量失血被回收利用，不仅避免因为输注异体血液而引起的同种免疫反应和血液疾病传播的危险，同时也可以缓解目前临床用血紧张[3]。
4.2回输血液方便快捷自体血液回输不需要检验血型和交叉配血，可边回收边回输，省时方便。
4.3椎体肿瘤患者不宜采用因有可能将肿瘤细胞输入到患者体内，造成播散[4]。
巡回护士在术前做好病人心理护理，术中熟练安装自体血液回输装置和正确操作血液回输机，严格执行无菌操作，就能在术中迅速补充失血，为手术的顺利完成保驾护航。
【参考文献】
[1]程金山，李文华，安梅等.储存式自体输血在老年骨科患者手术中的应用观察[J].山东医药，2010,50（6）:100-101.
[2]张明学，张永刚，沈研等.25例骨科手术后自体引流血回输的观察[J].中华护理杂志，2000,35（10），606-608.
[3]邹宇，左玫，何玉等.外科择期手术患者稀释式与贮存式自体输血在临床应用[J].中国输血杂志，2010,23（8）：589.
[4]刘盼盼.骨科重大手术术中自体血液回输的护理[A].第十四届全国手术室护理学术交流会议.论文汇编中册[C].郑州：2010:468-469.