河北省衡水市第二医院河北衡水053000
摘要：目的探讨间苯三酚联合曲马多治疗急性胆绞痛的临床效果。方法选择急性胆绞痛患者167例，并随机分为研究组84例，对照组83例。研究组给予间苯三酚联合曲马多治疗，对照组给予山莨菪碱治疗。观察两组治疗前后两组治疗效果。结果研究组和对照组总有效率分别为92.86%和72.29%，两组差异显著（P＜0.05）。结论应用间苯三酚联合曲马多治疗急性胆绞痛可快速缓解患者腹痛情况，值得临床推荐使用。
关键词：胆绞痛；急性；间苯三酚；曲马多
急性胆绞痛是一种常见的急腹症，主要是由于胆囊炎、胆石症等刺激所致的胆道括约肌痉挛收缩[1]，该病主要主要症状为：右上腹或上腹疼痛，伴高热寒战、黄疸等，多由胆道蛔虫症、胆结石、急性胆囊炎等胆道疾病引起。笔者在总结各类急腹症治疗经验的基础上，选择使用间苯三酚联合曲马多对急性胆绞痛患者进行治疗，现将治疗结果公布如下。
1资料与方法
1.1一般资料选取2013年5月-2015年5月于我院住院治疗的急性胆绞痛患者167例，所有患者均经Ｂ超或CT检查确诊，均表现为位于右上腹或上腹部的阵发性剧烈腹痛，向肩岬部或背部放射，并伴呕吐或（和）黄疸及发热；视觉模拟评分法（VAS）评分（7.85±0.76）分。其中男性90例，女性77例，年龄21-78岁，中位年龄（48.6±23.3）岁。将所有患者按随机数字表分为研究组84例和对照组83例。研究组男47例，女37例；年龄21-76（48.5±23.7）岁；发病至就诊时间0.5h至2.5d。对照组男43例，女40例；年龄22-78（48.3±23.1）岁；发病至就诊时间0.5h至3d。两组研究对象基础资料比较差异无显著性（P>0.05），可以进行统计学比较。该研究经医院伦理委员会批准。
1.2方法患者入院后给予相应检查及常规治疗，使用抗生素。研究组给予间苯三酚注射液（国药准字H20046766，南京恒生制药有限公司）80mg加入生理盐水250ml中静脉滴注，同时给予盐酸曲马多（国药准字H42021453，湖北兴华制药有限公司）100mg肌内注射；对照组给予山莨菪碱注射液（国药准字H33021707，杭州民生药业有限公司）10mg加入生理盐水250ml静脉滴注。对于用药缓解后又复发的患者再次使用药物治疗，直至疼痛症状消失。同时，全部患者均经静脉使用抗生素（头孢菌素类和替硝唑或甲硝唑）。
1.3观察指标观察两组治疗前后两组治疗效果。
1.4评价标准[2]
1.4.1临床疗效：
无效：患者用药30分钟后疼痛症状无明显缓解，VAS评分降低小于1分，甚至有所升高；有效：患者用药30分钟后疼痛有所缓解，VAS评分降低1-2分；显效：患者用药20分钟后疼痛即明显缓解，VAS评分降低２分及以上。有效率＝（显效＋有效）/总例数。
1.5统计学方法应用SPSS14.0软件处理相关数据。计数资料比较采用卡方检验，计量资料比较采用t检验。P<0.05表示两组比较存在显著差异。
2结果
2.1临床疗效研究组及对照组的总有效率分别为92.86%、72.29%，两组差异显著（X2=12.308，P＜0.05）。详细数据见表1。
表1两组患者临床疗效比较[例（%）]
注：与对照组比较，*P＜0.05
3讨论
急性胆绞痛是一种发病率极高的急腹症，胆绞痛患者可突然发病，出现上腹或右上腹部疼痛，轻重表现不一，重者疼痛难忍，呻吟不止，面色苍白并大汗，多为间歇发作性绞痛，也可表现为持续性疼痛，疼痛可向右肩、右上背部放射，常伴恶心、呕吐。胆绞痛的发生机制主要是因为多种因素引起的炎症反应及括约肌痉挛。结石源性胆绞痛在是最常见的一种临床病因，是由于结石造成胆道阻塞，引起胆汁的排出受阻，胆盐浓缩使得胆道炎症水肿，再加上胆囊继发性细菌感染，进而加重炎症反应，严重时会对周围组织、器官造成影响，反复刺激会使纤维组织增生、加重胆道收缩无力，并出现Oddi括约肌失调现象，导致胆道和胆囊的持续痉挛，使胆绞痛程度有所加重。该疾病目前首选手术治疗，但在实际工作中，部分患者因各种原因无法急诊手术或需择期手术。为减轻患者的痛苦，首先要对患者进行止痛处理，但单纯使用麻醉镇痛药，并不能促进胆汁的排泄胆绞痛不但容易反复发作，而且容易掩盖病情。非手术治疗的主要原则是给予解痉、止痛及抗炎。间苯三酚是一种非阿托品、非罂粟碱类纯平滑肌解痉药，欧洲小儿科与妇产科将间苯三酚作为治疗痉挛性疼痛的首选药物，且大量研究证实[3-4]，该药可直接作用于肠道及泌尿生殖道平滑肌，抑制尿道、子宫、胃肠道、胆道平滑肌收缩，达到很好的解痉作用。其主要作用机制是通过抑制儿茶酚-0-甲基转移酶，选择性地直接作用于胃肠道及泌尿系平滑肌，抑制胃肠道、胆道、子宫及尿道平滑肌收缩，解除其痉挛，达到解痉、止痛的效果[5]，同时亦有报道称间苯三酚对预防胆总管结石患者ERCP术后胰腺炎的发生率产生影响，联合奥美拉唑使用对急性胃炎的临床疗效显著，已在临床上逐步受到推广。
综上所述，间苯三酚联合曲马多治疗急性胆绞痛，是一种安全有效的治疗方式，可作为临床治疗胆绞痛的参考用药，值得在临床上进一步的使用和推广。
参考文献：
[1]蒋海锋，赵聪，汤雪峰，等.针刺阳陵泉、胆囊穴治疗急性胆囊炎胆绞痛的临床疗效观察[J].肝胆胰外科杂志，2016，28（06）：481-483，488.
[2]张俊志．酮咯酸氨丁三醇联合山莨菪碱治疗胆绞痛的疗效[J].医药前沿，2015，5（30）：88-89.
[3]董德胜，熊秀萍，彭海仙，等.地佐辛注射液治疗急性胆绞痛的疗效观察[J].医学综述，2014，20（11）：2108-2109.
[4]魏路佳.不同药物治疗急性胆绞痛的效果及安全性比较[J]．临床肝胆病杂志，2015，31（10）：1615-1617．
[5]张翠平.浅析抗胆碱能药物在急性胆绞痛治疗中的作用[J].中国卫生标准管理，2014，（14）：110-111.