徐长霞（江苏省赣榆县疾病预防控制中心皮肤病防治所江苏赣榆222100）
【摘要】目的：分析激素依赖性皮炎的各种病因，探讨治疗该病的有效方法。方法：32例患者采用激素递减法、抗组胺药内服、结果：所有患者经治疗后均有效，部分戒断症状明显的患者，制剂浓度可采用强效到低效再找替代的方法。结论：激素依赖性皮炎重在预防，停用激素是治疗关键，中西医结合治疗疗效好，副作用小，效果肯定。
【关键词】皮炎；皮质激素依赖性；综合治疗
【中图分类号】R758.25【文献标识码】B【文章编号】1007-8231（2011）11-1987-02
激素依赖性皮炎是因长期外用糖皮质激素制剂，使患处皮肤对该药产生依赖性而导致的皮肤非化脓性炎症。临床主要表现为面部红斑，干燥脱屑，红色丘疹或痤疮样疹，毛细血管扩张，色素沉着等，自觉面部不同程度瘙痒、紧绷、灼热感，甚至疼痛。近年来由于糖皮质激素的皮肤外用制剂和复方制剂增多，且药物起效迅速，使患者外用此类药物的随意性增加，导致激素依赖性皮炎发病率呈上升趋势。外用糖皮质激素制剂时间越长，临床症状及皮疹越重，疗程较长，疗效相对较差。现将本人近一年来对32例该病患者的治疗分析总结如下：
1临床资料
1.1一般资料32例均为2010年5月-2011年5月本所门诊患者，其中男20例，女12例，年龄5—63岁，平均(35±14)岁。
1.2诊断标准①间断或连续外用皮质激素制剂两个月以上。②停用激素有依赖性或呈反跳现象。③局部干燥、瘙痒、脱屑、灼热或触痛及紧绷感。④皮损表现为潮红水肿、红斑、丘疹、痤疮样、酒渣鼻样皮疹。⑤受刺激或情绪激动后皮疹发红。具备前两项加后面任一项即可诊断。
2临床表现
患者皮疹均有不同程度的潮红，遇热遇冷或情绪激动时加重、水肿、毛细血管扩张，皮肤变薄、萎缩、干燥、脱屑等，均外用激素制剂后皮疹短时间消退或缓解，停药后易复发且皮疹较前加重。皮疹发生部位：面部21例、胸腹背部5例、四肢(包括足背)6例；皮疹形态：皮肤红斑15例、伴有水肿4例、毛细血管扩张5例、色素沉着4例，皮肤萎缩、变薄、干燥、脱屑等l0例；23例为1处皮疹，9例为两处及以上。患者曾外用的药物：主要有复方地塞米松乳膏、复方酮康唑软膏、氯倍他索软膏、氟轻松、哈西奈德溶液、醋酸去炎松尿素软膏等，外用药物应用时间1—22个月不等。患者原发病：酒渣鼻、脂溢性皮炎、寻常痤疮、急性湿疹、多形性日光疹、口周皮炎等。实验室检查发现有3例2型糖尿病患者，有2例病人白细胞稍微升高。
3药物治疗
3.1一般治疗①首先停用皮质类固醇激素软膏或含有皮质类同醇激素的化妆品，耐心沟通，增强患者的依从性，依据使用皮质激素时间的长短、频次及皮质类固醇激素的性质，估计可能戒断的时间，提高患者对治疗的顺应性；②且积极治疗原发病，对于使用激素超过3个月，反跳症状较严重的17例患者采用缓慢撤药，选择递减法，选用弱效激素代替强效激素，逐渐撤药后用润肤剂、保湿剂替代，直至停药。③防晒及避免冷热气候交换的刺激；禁止在面部使崩各种洗面、洁面产品；患者均予蒸馏水或生理盐水冷喷30min，2—3次/d。④患者要同时避免情绪波动，忌食辛辣刺激性食物，注意休息。
3.2西药治疗根据患者的具体情况，给予口服抗组胺药如氯雷他定、伊巴斯汀、酮替芬、扑尔敏片及维生素C、维生素B、维生素E、钙制剂等，皮疹红肿明显者给予3％硼酸溶液湿敷或炉甘石洗剂外用。皮肤干燥脱屑者给予维生素E霜、尿素霜或10％氧化锌软膏外用。对于有感染的患者可短期口服抗生素，如头孢类抗生素、红霉素、甲硝唑、青霉素等，症状好转后方可停用；原有酒渣鼻、严重痤疮者，可选用适量维胺酯胶囊口服(育龄期男女禁用)。
3.3中药治疗当归饮子加减：当归、白芍、赤勺、丹皮、白藓皮各20g，生地、首乌藤、刺蒺藜、鸡血藤、丹参、甘草各30g，川芎、荆芥、防风、黄芩各15g。丘疹、脓疱加白花蛇舌草30g；色素沉着加红花15g，益母草30g；伴有渗出者加生薏米、茯苓各30g，每日1剂水煎分2次口服，30天为一疗程，共用2个疗程。
4结果
所有患者经治疗后均有效，其中8例患者4周治愈，13例患者6—8周治愈，11例患者2—4个月治愈。戒断症状平均出现时间约为l周，l一3周后渐消退，程度均较以往减轻，且随治疗时间延长，主、客观症状严重程度逐渐递减。部分戒断症状明显的患者，制剂浓度可采用强效到低效再找替代的方法，用药采用适量至维持量再停药的原则，一般3—4个月收到效果，5个月后皮疹基本消失治愈，再观察半年均无复发。
5讨论
激素依赖性皮炎是外用激素不当或滥用激素所致的皮肤炎性反应，避免滥用和误用激素激素是预防激素依赖性皮炎的关键。临床医生必需掌握外用激素制剂的适应征及功效，了解成份、用药部位和时间。患者从商店、美容院得到的药物在面部外用前需要征求专业医生的意见。对于制造商，应将内含的激素以及可能出现的不良反应写在说明书上或药盒上，以提醒使用者注意。为了防止此种皮炎的发生，应严格掌握激素外用的适应证，需激素治疗者应在专科医师指导下正确使用。
激素依赖性皮炎因长期外GCS产生依赖所致，停用激素类制剂是治疗该病的基本原则。为缓解突然停药后的反跳现象，采取“开始量一减量一维持量一停药”和“强效一低效一替代”并用的原则，其标准以刚好控制住皮炎为度。向患者讲述可能有一个戒断、加重过程，以减少患者心理负担。
中草药有祛风除湿和清热解毒的作用，对消除皮疹、调整皮肤免疫功能、替代激素、戒掉皮肤对激素的依赖性起着重要作用。当归饮子中当归补血活血，抑制酪氨酸酶活性，减少黑素形成；生地清热凉血，白芍养血柔肝润燥，刺蒺藜散风行血。当归、生地、白芍及刺蒺藜合用起到养血润肤止痒；首乌藤养血安神，祛风止痒，通络；合用鸡血藤起到调和阴阳气血，治疗长期应用激素引起的气血不和。荆芥祛风解表、理血，可祛皮里膜外之风，疏散在表之风邪；配防风能人肌肤，宣散风邪；丹皮清热凉血、活血；配赤勺、生地起到凉血活血止痒润肤；黄芩清热燥湿解毒，现代药理学研究认为本品有抗菌消炎、抗过敏、促进上皮生长的作用；丹参活血祛淤，养心除烦，对哥兰阳性菌、痤疮棒状杆菌有抑制作用；白藓皮清热燥湿，祛风止痒；甘草调和诸药，上方共奏清热解毒、养血活血、祛风止痒润肤的作用。
本病重在预防，关键是遵循用药安全化原则，面部外用激素时要注意激素的效能及疗程，避免使用含激素的化妆品。Harlan［2]1回顾分析了15年的资料，发现使用0．75％氧化可的松与0．5％沉降硫复合洗剂治疗300例面部脂溢性皮炎，无激素依赖性皮炎的发生，为安全合理外用激素提供了新的思路。
参考文献
［1］方木平．药物面膜联合负离子冷喷治疗面部糖皮质激素依赖性皮炎［J]．中国美容医学杂志，2008，17(4)：55l一552．
［2]HarlanSL．Steroid∽neandreboundphenomenon［J]．DrugsDermatol，2008，7(6):547-550.