孙大壮
（浙江省桐乡市第一人民医院胃肠外科；浙江桐乡314500）
【摘要】目的探讨中药溃结合剂灌肠治疗溃疡性直肠炎的疗效。方法将60例溃疡性直肠炎患者随机分为治疗组和对照组。治疗组给予患者中药溃结合剂灌肠治疗，对照组给予柳氮磺吡啶灌肠治疗。总疗程为2个月。观察两组临床症状缓解情况、内镜缓解率。结果治疗组临床症状缓解情况及内镜缓解率明显优于对照组，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。讨论中药溃结合剂保留灌肠治疗溃疡性直肠炎有较好疗效。
关键词溃疡性直肠炎、中药保留灌肠
溃疡性直肠炎，也称为非特异性溃疡性直肠炎，是原因不明的直肠黏膜慢性非特异性炎症。具有病程迁延、反复发作、不易治愈的特点[1]。诊断主要依靠电子结肠镜下病理活检及临床表现的判定。主要临床表现多种多样，表现为血性腹泻，包括血便或脓血便或黏液脓血便，便次增多，可伴随腹痛、里急后重等症状。
1.病例资料
选择桐乡市第一人民医院胃肠外科门诊（部分患者来自消化内科门诊）2018年1月至2019年2月间收治的例溃疡性直肠炎患者共60人。60例患者按随机数字表法随机分成2组：治疗组30人，男例，女例；年龄24一55岁;病程1一9年。对照组人，男例，女例;年龄20一59岁；病程1一8年。其中包括例溃疡性全结肠炎（其中病变侵犯直肠的患者为100％），例单纯溃疡性直肠炎，例溃疡性直乙状结肠炎。患者被随机分为2组，差别无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。
2.病例选择标准
2.1西医诊断标准：
结合我国具体国情，具体参照2007年中华医学会消化病分会修订的《我国炎症性肠病诊断治疗规范的共识意见诊断标准根据亚太地区炎症性肠病处理共识意见》。[2]
2.2中医诊断标准：
2010年中华中医药学会脾胃病分会审定通过的《溃疡性结肠炎中医诊疗共识意见》。[3]
2.3病例纳入标准：
（1）符合上述西医诊断标准者。
（2）符合上述中医诊断标准中医辨证的大肠湿热证证型。证候分类标准：主症：①腹痛，腹泻，血便或黏液脓血便；②舌质红，苔黄腻。次症：①肛门灼热；②里急后重；③身热，小便短赤；④口干口苦；⑤脉滑数。
2.4排除标准：
(1)肛门括约肌受损、肛门松驰或其他不适应灌肠治疗者。(2)有磺胺过敏史者。(3)有活动性胃、十二指肠溃疡者。(4)消化道肿瘤合并严重营养不良症状者。(5)孕妇、哺乳期妇女。
3.治疗方法
60名接受临床观察的患者在注意休息，清淡、营养饮食的基础上，接受2组药物的治疗。
治疗组采用胃肠外科与中医科、药剂科共同配制的中药溃结合剂灌肠，方药组成如下：金银花20g、黄柏15g、黄连15g、葛根15g、赤石脂10g、白芍10g、蒲公英10g、薏苡仁15g。每日1剂，水煎200ml保留灌肠，灌肠后变换体位，以使药液与肠粘膜充分接触。
对照组柳氮磺吡啶灌肠剂。主要成分为柳氮磺胺吡啶及特定的赋形剂，每剂含100ml柳氮磺胺吡啶灌肠液。每日1剂，保留灌肠。
2组均以20天为1个疗程，每个疗程结束后休息2周，共2个疗程。
4.疗效判定标准
根据中国中西医结合学会消化系统疾病专业委员会制定的《慢性非特异性溃疡性结肠炎中西医结合诊断、辨证和疗效标准(试行方案)》。[4]两组患者治疗周期为1个月，观察指标根据治疗期间临床症状缓解情况及治疗后复查肠镜的肠粘膜积分。
根据上述的疗效判定标准，指定肠粘膜积分标准如下：3分：直肠黏膜严重充血、水肿、糜烂，肠粘膜脆弱易出血，溃疡分布多。2分：直肠黏膜中度充血水肿、糜烂或伴出血，溃疡数散在分布＞3个。1分：直肠黏膜轻度水肿，无或轻度糜烂、溃疡，溃疡数散在分布数量≤3个，周边轻度水肿。0分：直肠黏膜无充血水肿、糜烂、溃疡。
5.结果
研究方法
采用SPSS17.0统计软件进行统计学分析。P<0.05为差异具有统计学意义。
6.讨论
中医认为本病属于“泄泻”、“痢疾”、“下利”等范畴，《内经》称之为“肠僻”，《难经·五十难》称之为“小肠泄”，《伤寒杂病论》称之为“下利”，《备急千金要方》称之为“滞下”。中药溃结合剂方要组成中各药的功用：《本草拾遗》载金银花“主热毒、血痢、水痢”，本品中含皂甙、鞣质等，有明显抗炎解热作用；《珍珠囊》载黄柏六用中，可治“痢疾先见血”。黄连含小檗碱、甲基黄连碱等多种生物碱，能增强白细胞的吞噬能力，同时具有解热、镇静、镇痛、局部麻痹作用。葛根能清透邪热、升发清阳，有止泻止痢之功。《本草逢原》载赤石脂“功专止血固下...石脂之重涩，入下焦学分固脱”，其含有的水硅酸钙有吸附作用，能吸附消化道内有毒物质、细菌毒素。《本草求真》载白芍有“敛阴有益之力”，所含白芍甙有一定的镇静、镇痛作用，并有较好的解痉作用，并对肠胃平滑肌呈抑制作用。蒲公英具有清热解毒之功，可用于治疗肠痈腹痛，其含有的蒲公英、蒲公英苦素对痢疾杆菌等有一定的抑制作用；薏苡仁健脾利湿、清热排脓，且其含有的脂肪油有解热、镇痛作用。诸药合用，以奏清热利湿、止血止泄、解毒止痛之功。
研究表明，中药溃结合剂保留灌肠治疗溃疡性直肠炎效果好、无毒副作用、价格低廉。中药灌肠作用直接、可随证加减。其吸收比口服胃肠道吸收更有规律，受到干扰更少，并且避免了胃肠道消化酶类对药效破坏以及药物对胃肠道的不良刺激而产生的胃肠道反应。[5]克服了一些中西药口服疗程长、副作用大等缺点。但溃疡性直肠炎的病因复杂，涉及到遗传因素、感染因素、精神因素、肠道溶菌酶因素、免疫因素等，我们将该药物的远期疗效上做进一步观察，通过随访比较两组药物的复发率、耐药性。
参考文献
[1]陈灏珠.实用内科学[M].第11版.北京:人民卫生出版社,2002:1785-1789.
[2]中华医学会消化病学分会炎症性肠病协作组.对我国炎症性肠病诊断治疗规范的共识意见.胃肠病学,2007,12(8):488-495CooperativeGroupofInflammatoryBowelDiseaseofChineseSocietyofGastroenterology.ConsensusonstandardmanagementofinflammatoryboweldiseaseofChina.ChineseJournalofGastroenterology,2007,12(8):488-495
[3]中华中医药学会脾胃病分会9溃疡性结肠炎中医诊疗共识意见［J］中华中医药杂志，2010，25(6):891-895.
[4]江学良.权启镇。压志奎.溃疡性结肠炎的诊断、分型及疗效标准[J〕.世界华人消化杂志2000名(3):332一334.
[5]吴眉平舒洪权赵琼.直肠栓剂的进展.中国肛肠病杂志,2000.20(7):32