刘义德[1]2004年在《120-CCU溶栓模式治疗急性心肌梗死137例临床分析》文中研究表明目的 观察分析120—CCU溶栓模式对AMI治疗的影响。方法：采用120—CCU溶栓模式对137例AMI患者进行治疗，其中溶栓102例，观察溶栓延迟时间，溶栓再通组与溶栓未通组，未溶组心肌酶的变化，同时比较溶栓组与未溶组的病死率。结果 120—CCU溶栓模式的平均溶栓延迟时间为3.1±2.0h。溶栓再通组的心肌酶值明显高于溶栓未通组和未溶组(P＜0.01)。溶栓组的病死率明显低于未溶组(P＜0.05)。结论 120—CCU溶栓模式能够明显缩短溶栓延迟时间，提高溶栓率，降低病死率。虽然心肌再灌注对心肌有所损伤，但该模式适合我国的整体急救状况，值得推广。
刘义德[2]2006年在《120-CCU溶栓模式治疗急性心肌梗死的研究分析》文中指出目的:观察分析120-CCU溶栓模式对AMI治疗的影响。方法:采用120-CCU溶栓模式对 137例AMI患者进行治疗,其中溶栓102例,观察溶栓延迟时间,溶栓再通组与溶栓未通组,未溶组心肌酶的变化,同时比较溶栓组与未溶组的病死率。结果:120-CCU溶栓模式的平均溶栓延迟时间为3．1±2．0h。溶栓再通组的心肌酶值明显高于溶栓未通组和未溶组(P<0．01=。溶栓组的病死率明显低于未溶组(P< 0．05=。结论:20-CCU溶栓模式能够明显缩短溶栓延迟时间,提高溶栓率,降低病死率。虽然心肌再灌注对心肌有所损伤,但该模式适合我国的整体急救状况,值得推广。
遇准[3]2011年在《急性心肌梗死（气阴两虚夹痰瘀型）中医药治疗方案的研究》文中认为目的:观察急性心肌梗死(气阴两虚夹痰瘀型)中医治疗方案的疗效及安全性。探寻中医药治疗急性心肌梗死的方案。方法:采用前瞻性随机对照方法观察气阴两虚夹痰瘀型急性心梗死80例(中药组40例,西药组40例)。治疗组给予:立即进入CCU病室;立即低流量吸氧或面罩吸氧;疼痛立即给速效效心丸舌下含服,必要时可给予度冷丁肌肉注射;参麦注射液静点;舒血宁注射液静点;麻仁软胶囊口服;复方丹参滴丸口服;血脂康口服;中药汤剂口服。对照组给予:立即进入CCU病室;立即低流量吸氧或面罩吸氧;疼痛立即给杜冷丁肌肉注射,或吗啡皮下注射;硝酸甘油静点;博璞青皮下注射;开塞露1支,肛门给药;阿斯匹林口服;阿托伐他汀钙片口服;其他根据病情,对症治疗。结果:治疗组总有效率为84.2%,对照组为70.5%。其中两组病人急性心肌梗死疗效,中医症候疗效,中医主要症候疗效,舌脉改善,缩小梗死面积疗效方面治疗组优于对照组。两组病人心电图疗效比较无显着性差异。两组患者合并并发症的比较,治疗组在减少心律失常方面优于对照组,在减少心衰及休克方面无明显差异。两组在用药不良反应方面无显着性差异。结论:中医药治疗急性心肌梗死优化方案疗效确切,具有可行性。
郑洁芳[4]2012年在《临床路径应用效果及其管理模式研究》文中认为背景：为规范临床诊疗行为,提高医疗质量,保障医疗安全,中国卫生部于2009年推行临床路径(Clinical Pathways,CP)。本研究的样本医院于2010年初首批入选卫生部临床路径的试点医院之一。2011年上海市卫生局和美国合作,开展临床路径示范项目,以提高医院管理水平,改善临床服务质量,提升医院效率。样本医院也被上海市卫生局纳入叁家临床路径示范医院之一。叁年来,样本医院在临床路径管理中积累了经验、收集了相关资料和数据,探索了管理方法。国内虽然已开展临床路径的试点,但对于临床路径实施后对医院的效果研究,多局限于开展临床路径的科室或病种,并未对医院整体影响,以及比较不同临床路径的管理模式的文献发表。本研究旨在探讨临床路径推广后对医院的整体影响,并比较不同管理模式下临床路径的效果。明确临床路径的优势和不足,发现临床路径实施中存在的困难和影响因素,探索临床路径的管理模式,为规范诊疗行为促进医疗资源的合理利用提供信息,提出可行性建议。目的：1)通过临床路径在医院的试点推行,比较实施临床路径前后的医疗服务、医疗费用、医疗效率等内容,全面评估临床路径对医院的整体影响；2)通过个案研究,分析临床路径实施前后特定病种的效率和质量,比较临床路径实施效果；3)分析不同临床路径管理模式：单纯CP模式和PDCA (Plan, Do, Check, Action)下的CP模式,比较不同管理模式下临床路径的效果差异。方法：对临床路径实施前后的医疗效率、医疗质量、医疗服务进行比较。通过调阅2010年1月-2012年6月全院基础数据和实施临床路径管理前后病种住院账单、住院病案、满意度问卷等资料,结合专家咨询、个别访谈、现场调查、调查问卷等方法,收集某临床路径试点医院在实施临床路径前后的特定病种医疗服务、医疗费用、医疗效率等数据。对CP实施初期和中期,医务人员对CP的认知情况进行比较。在医院试点临床路径时间段内,按个案临床路径实施的时间段,选取急性ST段抬高性心梗(ST-segment elevation myocardial infarction, STEMI)3组病例,进行比较。组1为CP实施前11个月的110例病人；组2是CP实施后6个月75例病人,也是示范项目中的基线调查的病例；组3是CP+PDCA循环实施8个月75例病人。观察指标包括病人的性别、年龄、并发症等一般项目；质量指标则包括病人90分钟完成经皮冠状动脉介入治疗术(Percutaneous Coronary Intervention,PCI)、病人转归、再入院、病人满意度等；效益指标包括住院天数、住院总费用、费用结构等。而后进行纵向(实施临床路径前后、PDCA优化临床路径后)和横向(实施临床路径病种与全院情况、实施急性ST段抬高性临床路径和市内同行、和美国)比较研究,对比分析临床路径实施前后情况,评估临床路径的效果。数据处理采用SPSS ver.16.0、STATA ver.11等。计量资料单独组间比较采用独立样本t检验,组间两两比较采用ANOVA单因素方差分析；计数资料组间比较采用X2检验。案例中住院天数用广义线性模型GLM泊松回归,总费用选用对数GLM模型；以P<0.05为差异有统计学意义。结果：医院情况：医院实施临床路径的2年多,在其他条件(床位数、员工数、政策)基本不变的情况下,门急诊人数、出院人数、住院手术次数、床位使用率、总体收入逐年均呈上升趋势,与2011年相比,2012年上半年指标均已超半,全院术前平均住院日从2.69天降至1.49天,降幅为44.61%。平均住院日从10.81天降至7.02天,降幅为35.06%。均次住院总费用从14789.23元降至14392.10元,降幅为2.69%。均次药费从5663.65元降至3287.04元,降幅为41.96%。抗菌药的不合理比已由最高的25.66%降低至5%以下。总体结果：研究显示临床路径实施后,医院的效率和质量都有改善,考虑到其他条件变化不大,这种改善可能与临床路径实施有关。而临床路径实施前后的医务人员调查,进一步证实了这一结论。案例研究结果：STEMI的住院天数：相比临床路径前组(组1)和临床路径组(组2),PDCA优化临床路径组(组3),住院天数最短；年龄对住院天数有正向影响。STEMI的总费用：临床路径组的费用最低,其次是实施PDCA组,临床路径前组费用最高；支付方式有影响,医保支付费用相对较低,自费病人费用高；住院天数越长,总费用越高；性别有影响,男性费用高,女性低。STEMI的费用结构：药物费用PDCA组最低、治疗费最高、耗材费最高。STEMI的PDCA优化项目：本研究的医院在90分钟PCI上,PDCA后为完成率达93.3%,超过了目标值79%,超过了美国参考值81%,并超出了3家示范医院PDCA后的均值89%。在平均住院日优化后达8.53天,较未优化的临床路径组下降12.15%。但仍高于目标值8天,高于3家示范医院PDCA后的均值8.41天。结论：虽然临床路径在病种选择上有局限性,无相应医保配套政策的支持,医务人员认识还有待提高,但临床路径在规范医疗服务,保障医疗安全,缩短平均住院日,提高医疗效率、控制医疗费用、提高病人满意度等方面展现了优点。加入PDCA管理模式有助于CP的推进,进一步提高医疗效率,使医疗质量得到持续改进。在本地开展临床路径仍有其良好的可行性。发展符合医院实情的临床路径,合理使用有限的卫生资源,提高医疗质量,可提升医院竞争力。
赵璐[5]2013年在《风、痰、瘀、虚证在急性心肌梗死中关系探讨》文中指出目的：探讨临床中风、痰、瘀、虚各证候在急性心肌梗死发生中的关系。方法：本课题观察病例来自于2008年6月-2012年12月在东直门医院心血管内科病房及CCU住院的患者。据2001年中华医学会心血管病学分会制定的《急性心肌梗死诊断和治疗指南》中的急性心肌梗死的诊断标准,全国中西医结合学会心血管病专业委员会1990年制订的《冠心病中医辨证标准》,将同时符合急性心肌梗死西医诊断和胸痹辨证标准的患者病案纳入病例。采用临床回顾性调查研究方法。先制定调查表格,然后使用病案管理系统查询急性心肌梗死病例的住院号,再根据住院号提取病案,根据纳入标准及排除标准对病案进行筛选,按照表格内容收集相关数据,进行数据处理、SPSS统计分析,最后总结、撰写论文。结果：1.急性心肌梗死的证候分布：急性心肌梗死的中医证候分布为血瘀证(92%)、痰浊证(61.6%)、气虚证(57.6%),阴虚证(20%)、阳虚证(7.2%)、风证(1.6%)。2.急性心肌梗死的证候组合特点：急性心肌梗死的中医证候组合以两证组合最为多见(54.4%),其次为叁证组合(29.6%)。急性心肌梗死的证候组合的变化规律为：以痰瘀互阻、气虚血瘀证为基本的中医证候组合。3.急性心肌梗死中医证候与冠脉病变程度：经卡方检验,痰浊证、血瘀证与冠脉病变程度存在显着性差异,P<0.05。而风证、气虚证、阴虚证、阳虚证对冠脉病变程度的影响尚未达到统计学意义。4.急性心肌梗死发病的证候影响因素：经卡方检验,结果显示：有吸烟和饮酒史更易患痰浊证,P<0.05。合并糖尿病更易出现阴虚证,P<0.05。经秩和检验,随心功能减低,更易出现气虚证,P<0.05。结论：1.急性心肌梗死更易出现血瘀证、痰浊证、气虚证。2.痰瘀互阻、气虚血瘀证为AMT基本证型。3.血瘀证、痰浊证与急性心肌梗死患者的冠脉动脉病变的程度有着显着差异。血瘀证、痰浊证倾向于多支病变。4.有吸烟和饮酒史更易患痰浊证,合并糖尿病史易出现阴虚证,随心功能减低,更易出现气虚证。5.急性心肌梗死的中医防治思路应为干预影响证候出现的相关因素。
佚名[6]2006年在《摘要》文中研究表明120-CCU溶栓模式治疗急性心肌梗死137例临床分析
佚名[7]2000年在《内科学》文中提出20000430螺旋藻治疗老年慢性乙型肝炎疗效观察/张正玉…//实用老年医学一1999,13(6).一330~331 选择治疗组52例,用螺旋藻胶囊3粒,每日2次,并常规护肝治疗。对照组26例,仅常规护肝及对症治疗。两组均6月为1疗程。结果:治疗组HBs
王鹏[8]2017年在《EVLW在AMI合并急性左心功能衰竭患者诊治中的应用》文中提出[目的]探讨血管外肺水(EVLW)在急性心肌梗死合并急性左心功能衰竭患者诊治中的价值。[方法]收集昆明市延安医院心血管内科CCU病区2015年5月至2017年3月收治的急性心肌梗死合并急性左心功能衰竭并接受PICCO检测的患者病例41例,记录患者一般情况,包括年龄、性别、身高、体重、谷丙转氨酶(Alanine aminotransferase,ALT) 、 谷草转氨酶(Aspartate transaminase,AST)、血尿素氮(blood urea nitrogen,BUN)、肌酐(creatinine,Cr)、总胆固醇(total cholesterol,CHOL)、甘油叁酯(Triglyceride,TRIG);是否患有高血压、糖尿病;是否行PTCA或PCI治疗、治疗后患者情况,比较PiCCO法测定患者血管外肺水(EVLW)值与患者临床表现、心脏超声左室射血分数(LVEF)、胸片(Fluoroscopy of chest)肺水肿程度、脑钠肽(BNP)、血氧饱和度(Sp02)等参数的关系。对EVLW治疗前后值等计量资料采用t检验,对是否行PTCA或PCI病例数、是否合并高血压或糖尿病病例数等计数资料以频数表示;血管外肺水(EVLW)值、肝肾功能等相关实验室指标计量资料以均数±标准差(x ±s)表示;另外对血管外肺水(EVLW)与 NT-proBNP、LVEF、SpO2、cTn-I、CK-MB 五项指标相关分析,采用pearson简单线性相关分析,患者心功能Killips分级与EVLW值变化关系、EVLW值与胸片肺水肿关系采用方差分析,设定α=0.05水准,以P<0. 05为差异有统计学意义。[结果]1、好转组治疗前后 EVLW 值分别为:14.65±3.38ml/kg、7.51 ± 1.86ml/kg;死亡组治疗前后EVLW值分别为:13.26±1.64ml/kg、16.05±1.32ml/kg,治疗好转组P<0. 01,差异有统计学意义,说明好转组治疗后EVLW值降低;死亡组P<0.05,差异有统计学意义,说明死亡组治疗后EVLW值升高。2、好转组、死亡组治疗前EVLW值分别为:14.65±3.38ml/kg、13.26±1.64ml/kg, p>0.05,差异无统计学差异。说明治疗前死亡组EVLW值并不高于好转组。3、KillipsⅡ级组 EVLW 值为 9. 24 ±0. 43ml/kg、KillipsⅢ 级组 EVLW 值为 11. 98±1.00ml/kg、KillipsⅣ 级组 EVLW 值为 16. 54±1.49ml/kg。KillipsⅡ 级、Ⅲ级、Ⅳ级间进行单因素方差分析,结果显示存在差异(F=112. 35, P=0. 000<0. 05);叁组间进一步进行LSD两两比较:Ⅱ级与Ⅲ级P=0.21>0. 05无统计学差异,Ⅱ级与Ⅳ级、Ⅲ级与Ⅳ级比较均P=0.000<0. 05,均有统计学差异。4、胸片表现为肺淤血(轻)间质性肺水肿(中)肺泡性肺水肿(重)时EVLW值分别为:9.54±0.80ml/kg、12.61±1.15ml/kg、17.46±1.76ml/kg。肺淤血(轻)、间质性肺水肿(中)、肺泡性肺水肿(重)间进行单因素方差分析,结果显示存在差异(F=58.186, P=0. 000<0. 05),叁组间进一步进行LSD两两比较:肺淤血、间质性肺水肿、肺泡性肺水肿两两比较均P=0. 000<0. 05,叁组间均有统计学差异。5、直线回归方程 y=54.444-1. 023x, LVEF(%)r=-0. 909,p=0.000,按照a=0.05 检验水准,P=0000<0. 05,差异有显着统计学意义,LVEF及EVLW值存在负相关关系。直线回归方程y=73. 79-0. 723x,SpO2(%)r=--0.929,p=0. 000,按照a=0. 05检验水准,P=0.000<0.05,差异有统计学意义,SpO2及EVLW值存在负相关关系。直线回归方程y=-3. 559+0. 003x, BNPr=0. 993,P=0.000,按照a=0. 05检验水准,P=0.000<0.001,差异有显着统计学意义,NT-proBNP及EVLW值存在正相关关系。直线回归方程y=14. 55-0. 005x,cTn-Ir=-0. 013,P=0.938按照a=0. 05检验水准,P=0.938>0.05,差异无统计学意义,cTn-及EVLW无相关性。直线回归方程y=15.33-0. 047x,CK-MB r-0.132,P=0.946按照a=0. 05检验水准,P=0.946>0.05,差异无统计学意义,CK-MB及EVLW无相关性。[结论]1. ELVW能准确反应急性心肌梗死患者的左心功能状态,是判断急性心肌梗死合并急性左心衰竭患者心功能损伤程度的重要检测手段。2. ELVW有助于指导急性心肌梗死合并急性左心衰竭患者的治疗。
参考文献：
[1]. 120-CCU溶栓模式治疗急性心肌梗死137例临床分析[D]. 刘义德. 中国医科大学. 2004
[2]. 120-CCU溶栓模式治疗急性心肌梗死的研究分析[C]. 刘义德. 第十一次全国急诊医学学术会议暨中华医学会急诊医学分会成立二十周年庆典论文汇编. 2006
[3]. 急性心肌梗死（气阴两虚夹痰瘀型）中医药治疗方案的研究[D]. 遇准. 长春中医药大学. 2011
[4]. 临床路径应用效果及其管理模式研究[D]. 郑洁芳. 复旦大学. 2012
[5]. 风、痰、瘀、虚证在急性心肌梗死中关系探讨[D]. 赵璐. 北京中医药大学. 2013
[6]. 摘要[C]. 佚名. Final Program & Abstract Book of the 14th Congress of Asia Pacific Association of Critical Care Medicine. 2006
[7]. 内科学[J]. 佚名. 中国医学文摘(老年医学). 2000
[8]. EVLW在AMI合并急性左心功能衰竭患者诊治中的应用[D]. 王鹏. 昆明医科大学. 2017