刘美艳(内蒙古医科大学附属医院普外科010000)
【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2013)12-0312-02
【摘要】目的探讨优质护理对急性胆源性胰腺炎(acutebiliarypancreatitis，ABP)治疗效果的影响。方法对本院85例实施腹腔镜介入术的ABP患者按护理方式的不同，分为对照组和观察组，对照组40例采用一般常规护理，观察组45例采取优质护理模式，在做好常规护理的基础上加强早期术前指导和心理支持，术后做好病情观察及康复护理，对比两组患者腹痛缓解时间、血清淀粉酶恢复时间、住院时间、并发症发生率、死亡率等各项指标。结果两组患者性别、年龄、病因、分型比较无统计学意义(P＞0.05)，观察组在腹痛缓解时间、血淀粉酶恢复时间、住院时间三项指标均优于对照组，两组比较差异有统计学意义(P＞0.05)，两组均无死亡病例，观察组并发症发生率明显低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。结论实施优质护理干预有助于缩短ABP各项指标的恢复时间，并显著降低并发症的发生率，确保治疗效果。
【关键词】急性胆源性胰腺炎优质护理疗效观察
急性胆源性胰腺炎是指由胆道疾病诱发，胰腺及其周围组织发生炎症，是常见急腹症之一［1］。有研究显示，约占胰腺炎年发病人数的50%～75%，具有起病急骤、病情重、并发症多，病程涉及全身多个器官系统的特点。内镜下手术治疗是早期治疗的首选方案，对护理提出了更高的要求，护理质量保证是手术顺利进行的关键，对该病的治疗及预后均有较大影响，优质化护理模式是现代护理理念的重大发展，本文将比较优质护理模式与传统护理手段对ABP手术治疗患者的影响，以期对护理质量的持续提高有所促进，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选择我院2010年7月-2012年6月收治的急性胆源性胰腺炎病人85例，其中男49例，女36例；年龄18～82〔平均(54.5±6.7)〕；临床表现以不同程度的上腹部疼痛、腹胀、恶心呕吐等为主，其中52例有黄疸表现，全组血淀粉酶均＞500U/L，尿淀粉酶均＞900U/L，72例血清总胆红素＞30mmol/L，经实验室及影像学检查证实，均符合《中国急性胰腺炎诊治指南》中胆源性急性胰腺炎的诊断标准[2]，入院时合并多器官功能障碍15例。
1.2方法
1.2.1分组
随机分为观察组(n=45例)及对照组(n=40例)，两组患者均采用腹腔镜介入手术方式进行治疗，视病情选择胆囊切除、胆总管切开取石、胆总管空肠Roux-en-Y吻合术、乳头括约肌切开术、胰周引流术等基本术式。对照组患者采取一般常规护理方式，观察组在此基础上进行系统化优质护理模式，特别是加强术前准备、心理支持和康复护理措施，两组患者在年龄、性别、病程、手术方法等方面无统计学差异(p>0.05)，具有可比性，证明实验结果有效。
1.2.2观察指标
对比观察两组患者腹痛缓解时间、血淀粉酶恢复时间、住院时间及并发症发生情况，统计发生率。
1.3统计学方法
1.4统计分析方法
采用SPSS17.0软件包，进行X2检验，计量资料以均数±标准差(-x±s)表示,计数资料以率(%)表示,组间比较采用t检验，以p>0.05为差异有统计学意义。
2结果
两组患者均顺利完成内镜手术及相关治疗(术后胃肠减压，纠正水电解质平衡及酸碱平衡紊乱，抑制胰腺外分泌和应用胰酶抑制剂等)，两组均无死亡病例，85例均治愈或好转出院，观察组腹痛缓解时间、血淀粉酶恢复时间、住院时间较对照组均明显缩短，观察组并发症发生3例，对照组7例，观察组并发症发生率明显低于对照组，差异均有统计学意义(P＞0.05)。见表1。
表1两组三项观察指标及并发症发生情况比较(-x±s，d)
注：*与对照组比较:P＜0.05;
3讨论
3.1优质护理干预措施
3.1.1术前指导
术前常规禁食、禁水，术前静脉注射地西泮、东莨菪碱，解痉止痛[3]，留置胃管，保持引流通畅，建立静脉通道，纠正水电解质酸碱平衡。创造与患者进行良好的沟通环境，建立良好的护患关系，向患者解释手术的重要性，用通俗易懂的语言就手术目的、方法及注意事项做认真讲解，耐心解释急性胰腺炎的病理特点，告知患者术前及术后身体可能出现的一些变化及症状，属于正常现象，不必紧张，使其对手术过程的安全性等有充分了解，降低其恐惧、焦虑感。
3.2.2术后优质护理
①患者回病房后协助卧床、取舒适体位保证睡眠等，做好生命体征监测，定时详细记录体温、脉搏、呼吸、血压及血氧饱和度等，观察患者心肺肾功能，注意腹部有无压痛及反跳痛，观察有无剧烈腹痛、腹胀、黄疸加重、发热等，注意观察有无进行性升高等消化道出血的征象。②嘱患者避免剧烈咳嗽、呕吐，以防鼻胆管滑出[4]，严密观察引流液的颜色、量、性质，保持鼻胆管通畅，发现鼻胆管引流量突然减少，应考虑是否管道扭曲、阻塞或滑出等情况发生，有血性引流液，考虑患者合并术后出血，每日用生理盐水行鼻胆管冲洗[5]。③做好患者疼痛护理，可采取放松疗法，如听音乐等，分散其注意力，每次输液完毕后给患者热敷，以防血管硬化和脉管炎。④对生活不能自理的患者，应协助其在床上大小便，每2h帮患者翻身1次，并按摩骨突部，动作轻巧。大小便后用清水清洁皮肤，保持床单的整洁，以防褥疮发生。⑤术后24h内禁食，24h后根据腹部体征、外周血象及患者肠鸣音恢复情况，如无特殊可进低脂流质[3、5]，因患者禁食时间较长，应补充足够的营养，待症状完全消失后拔除鼻胆管后予以低脂低蛋白高热量高维生素饮食，促使早日康复。
3.2.3心理护理
由于病痛的困扰，以及长期卧床、禁食等，患者常会出现焦虑、紧张、恐惧等不良情绪反应，护理人员在行为方式上应以心理互换的原则去适应患者的需求，针对患者的负性心理应激源，以人性化为中心，实施针对性心理支持，做好患者的思想工作，拉近护患距离，要通过温暖的言行、积极的情绪去影响患者，将健康教育和人文关怀贯彻始终，多倾听多安慰，使患者在生理、心理、精神上始终处于一种被尊重被关爱的状态，改善患者的焦虑程度,从而达到提高治疗效果，保证患者住院期间的生活质量。出院前详细向患者及家属讲解ABP的诱因，教育患者认识胆道疾病，重视本病可能复发的特性，强调健康饮食和生活规律的重要性，避免情绪激动和疲劳，指导遵医嘱服药。
3.2体会
有报道认指出，急性胆源性胰腺炎是因胆汁逆流入胰管，激活胰酶而诱发急性胰腺炎，病因与发病机制至今尚未完全阐明[6]，病情严重，预后较差。护理上应针对上述情况进行详细风险评估，在护理过程中，应首先强调“人性照护”，既要有高度的责任心，更要有精湛的操作技能，本组85例ABP患者，观察组与对照组相比，各项指标以观察组为优(术后并发症、腹痛缓解时间、血淀粉酶恢复时间、住院时间)，差异均有统计学意义(P＞0.05)。结果提示，提倡优质化护理目标，实施全方位的优质护理是手术成功的重要保证，效果显著。
参考文献
[1]从靖，黄奕恒，等.急性胆源性胰腺炎的诊治体会[J].中国普通外科杂志，2008，1,1(9):1041-1042.
[2]中华医学会消化病学分会胰腺疾病学组.中国急性胰腺炎诊治指南(草案)[J].胰腺病学，2004;4(1):35-7.
[3]周蒙滔，张启瑜，王春友.胆石性胰腺炎的早期手术治疗[J].中国普通外科杂志，2008;17(2):127-9.
[4]高娜，于敏芳.护理干预在重症急性胆源性胰腺炎治疗中的作用[J].国际护理学杂志，2010，19(7):801-802.
[5]石健，刘红，杨云生，等.重症急性胰腺炎内科综合治疗护理[J].医学资讯，2004，7:26.
[6]廖素珠，李秀梅，苏雪芬.ERCP及EST的护理配合[J].临床医学，2009,35:67-69.