戴亚玲(安徽和县计划生育服务站238200)
【摘要】目的探讨米非司酮联合B超监测在妇女绝经后取器中的应用情况。方法回顾性分析本站2008年4月-2011年4月要求取器的绝经后妇女200例，其中观察组100例米非司酮联合B超监测下取器，另外对照组100例常规取器。结果观察组在宫颈软化程度、手术难易程度、手术时间、副反应发生情况等方面明显优于对照组。结论B超监测联合米非司酮用于绝经后取器，手术时间短、并发症少、风险低、成功率高。
【关键词】米非司酮B超监测绝经后取器
放置宫内节育器是我国育龄妇女普遍采用的长效避孕措施，但绝经后一年内应常规取出节育器，有些妇女绝经后由于担心节育器嵌顿、取器疼痛、是否取出与身体无关紧要，以至绝经后数年仍未取出。而妇女绝经后由于内分泌改变，卵巢功能减退，雌激素水平降低，子宫萎缩，宫颈变硬，颈管狭窄甚至粘连，给取器造成困难或失败，甚至发生子宫穿孔，脏器损伤，心脑综合征等并发症，为了减轻术中疼痛，减少并发症的发生，缩短手术时间，提高手术成功率，寻找一种安全、无痛的取器方法显得尤为重要，本站自2008年4月以来将米非司酮应用于绝经后取器，并联合B超监测取得了良好效果，现报告如下。
一、资料和方法
1.对象：选择2008年4月-2011年4月来本站要求取器的绝经后妇女200例，平均年龄58（46-70）岁，放置时间18（10-31）年，平均绝经时间9（1-16）年，受术者体健，均无药物过敏史、手术禁忌症、米非司酮禁忌症，签署知情同意书，术前检查正常，随机分为观察组100例，对照组100例，
2.方法：观察组100例于取器前2天口服米非司酮（北京紫竹药业有限公司，每25mg），50mgq12h*2天，服药前后2小时空腹，总量200mg，第3天在B超监测下取器。对照组100例常规取器，不服用任何药物。
3.观察项目和评定标准：
1）宫颈软化程度：软化良好为宫颈松弛，探针、取器钩无任何阻力自由出入宫颈内口；部分软化为探针无阻力出入宫颈内口，能顺利通过4.5mm扩宫器；未软化为宫口未开，探针勉强或无法进入宫颈内口。
2）手术难易程度：顺利为无需扩张宫颈口，取器钩顺利将IUD取出；困难为需扩宫后、牵拉、剪断，抽拉后才能取出IUD；失败为不能取出IUD。
3）手术时间：从探针进入宫腔至IUD取出时间。
4）付反应发生情况：I级为轻度疼痛及不适;Ⅱ级为中度疼痛及不适；Ⅲ级为明显疼痛甚至心脑综合征发生。
4.统计数据：资料采用X2检验,t检验。
二、结果
1.一般情况：两组对象在年龄、绝经时间、放置IUD时间等方面差异无统计学意义（P>0.05），见表1
表1基本情况比较（-X±S）
2.术中宫颈软化情况：两组相比差异有统计学意义（p<0.05），见表2
表2宫颈软化情况比较[n（%）]
3.手术难易程度及手术时间：两组相比差异有统计学意义（p<0.05）,见表3
表3手术难易程度及手术时间比较[n（%）]
4.副反应发生情况：两组相比差异有统计学意义（p<0.05），见表4
表4副反应发生情况比较[n（%）]
三、讨论
绝经后取器失败主要原因是由于卵巢功能衰退，雌激素水平下降、宫颈萎缩变硬、缺乏弹性、难以扩张，有的甚至发生宫颈粘连，操作不当易子宫穿孔、脏器损伤，给手术造成困难。因此，充分扩张宫颈是绝经后取器成功的关键。为了减轻受术者痛苦，临床上常采用口服乙烯雌酚、尼尔雌醇、倍美力等雌激素药物，目的是增加宫颈及阴道弹性，使宫颈口松弛，但用药时间长，且有恶心、呕吐、食欲不振等不良反应，远期有致癌倾向，加重了取器妇女的心理负担。
米非司酮是孕激素受体拮抗剂，对妊娠和非妊娠宫颈都有软化作用，可使宫颈胶原组织分解，促进内源性前列腺素合成，使胶原合成减弱，分解加强，使宫颈扩张、软化，术中不需要扩宫，有利于手术操作，提高取器成功率，减少手术并发症。在B超监测下可直接观察IUD在宫腔的位置、形态、嵌入部位等，定位准确，避免了盲目探查的弊端，可以准确钩取或钳夹IUD。B超监测联合米非司酮用于绝经后取器既减少了手术时间及术中出血，又减少了手术并发症，降低手术风险，提高手术成功率，较传统取器方法有明显优势，且此方法简便易行，值得基层推广。
参考文献
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