孟拥华
(应城市蒲阳医院颈肩腰腿痛专科湖北应城432400)
腰椎间盘突出症是一种常见病﹑多发病，多发于三十岁以上的青壮年体力劳动者。发病部位以L4-5﹑L5S1最多见。我科近二年来采用电动腰椎牵引配合骶管注射给药的方法治疗腰椎间盘突出症患者73名，效果满意，现报告如下：
【中图分类号】R274.9【文献标识码】B
临床资料
1.一般资料：本组73例，均排除脊柱结核﹑肿瘤及其它病患，临床检查确诊为腰椎间盘突出症患者。其中男性39例，女性34例，年龄29—72岁，平均年龄36岁。有腰扭伤病史者64例，病史最长16年，最短15天；腰腿痛症状以左侧为主35例，右侧为主33例，双侧痛6例，单纯腰痛者5例；52例腰生理曲度变浅或侧弯，55例经CT证实。突出部位分布在：L4-5突出38例，L5S1突出26例，L3-4,L4-5,L5S1多段突出9例。治疗时间一个疗程56例，二个疗程17例。
2.诊断依据：﹙1﹚腰痛伴单侧或双侧下肢疼痛﹑酸胀麻木，咳嗽喷嚏时腰痛加重并向下肢呈放射状。﹙2﹚腰椎旁压痛并向下肢放射；直腿抬高试验及加强试验阳性；屈颈试验阳性；拇趾背伸力下降；下肢膝、跟腱反射改变。﹙3﹚X线片示腰椎侧弯，椎间隙变窄或前窄后宽；CT示有椎间盘突出。
治疗方法
1.电动腰椎牵引：每天一次腰椎牵引，重量为35—55公斤，每次半小时。连续15天为一疗程。
2.骶管注射：采用2%利多卡因5ml﹑曲胺奈德2mg﹑维生素B12500ug﹑生理盐水20ml等，共计30ml，在严格无菌操作下行骶管穿刺。穿刺成功后将上述药液快速注入，注药过程中患者会感觉腰部及下肢坐股神经循行处极度酸胀。注射完毕后嘱患者卧床休息半小时，使药液在腰部保留一段时间，增强治疗效果。一般每周行骶管注射一次，三次为一个疗程。一疗程结束后休息半月后可行第二个疗程治疗。
在治疗期间卧硬板床休息，在症状缓解后要逐步加强腰背肌功能锻炼如五点支撑法﹑三点支撑法﹑飞燕点水法以及下肢直腿抬高锻炼等，以保持脊柱力学平衡，巩固治疗效果。
疗效分析
1.疗效标准：﹙1﹚治愈：治疗后脊柱侧弯矫正生理曲度恢复,腰腿痛症状消失,直腿抬高70度以上,腰部活动正常,参加原工作。﹙2﹚有效：自觉症状大部分消失，活动基本正常，直腿抬高70度左右。﹙3﹚无效：治疗前后体征均无改善，疼痛无缓解。
2.治疗结果：73例中，治愈56例，占76。7％；有效16例，占21。9％；无效1例，占1。4％。总有效率98。6％。
讨论
1.腰椎牵引使椎间隙增宽，负压形成，加上后纵韧带紧张，迫使突出的椎间盘还纳；同时牵引使椎体间隙增宽并纠正小关节紊乱，使椎间孔扩大，从而解除神经根的压迫；或牵引使破裂的椎间盘组织疏散变形或游走，神经根得到减压；再者牵引可使腰部软组织松解，解除肌肉痉挛，消除体重对椎间盘的挤压，使循环改善，有利于突出髓核内水分吸收，无菌性炎症消退及纤维环裂隙愈合。
2.骶管注射的作用机制：腰椎间盘突出使其后外侧的脊神经或硬膜囊受机械性压迫，以及髓核突出后释放出糖蛋白和类组胺物质所引起的化学性刺激，均可激惹神经而产生炎症，引起腰腿痛症状。骶管硬膜外注射药物通过硬膜外腔直接扩散到突出部位，其中类固醇激素可消除神经根的炎症和肿胀，从而减轻或消除压迫和刺激；局麻药有良好的解痉止痛作用，能消除患肢酸胀麻木感；维生素B1，B12有神经代谢的赋活作用和促进神经细胞的再生作用，以维持神经系统的正常功能，并增加组织能量和神经对致痛因素的耐受力。同时，较大剂量的注射药液快速注入，可起到机械地冲击病变部位，有助于剥离突出的椎间盘和受累神经根的粘连，促使疼痛消除和神经功能的恢复。
腰椎间盘突出症是髓核连同破裂的纤维环向椎管内压迫脊髓和神经根，局部释放类组织胺和含糖蛋白等化学物质刺激神经根及周围组织引起充血水肿﹑组织粘连等无菌性炎症而产生疼痛症状的一组综合征，以上治疗方法能使这种无菌性炎症消失或缓解，同时还可使部分突出的椎间盘组织还纳，故起到了治愈腰椎间盘突出症的目的。当然，腰腿痛症状缓解后逐步加强功能锻炼是治疗腰椎间盘突出症的一个很重要的方面，腰背肌肉力量的加强对维持脊柱稳定、促使疾病恢复和防止发生再损伤有着重要的作用。临床上，腰椎间盘突出症是一种容易反复发作的疑难病，我科采用上述方法取得了较好的疗效，减少了复发率，较一般的针灸﹑推拿﹑拔罐﹑理疗以及穴位注射等方法的疗效要高。故将此法整理成文，以期和医学同道交流，同时能对患者有所裨益。
孟拥华，男，1972年生，湖北应城，1998年毕业于湖北中医学院（现已更名为湖北中医药大学），现在湖北应城市蒲阳医院颈肩腰腿痛专科工作，主治医生，主要从事疼痛性疾病的治疗和研究。