李娟
北京市平谷区医院儿科北京１０１２００
【摘要】目的:观察短疗程小剂量糖皮质激素(GC)治疗难治性支原体肺炎疗效.方法:将５２例难治性支原体肺炎随机分为治疗组２８例和对照组２４例,两组患儿均进行同等基础治疗,治疗组在应用阿奇霉素同时应用甲泼尼龙琥珀酸钠１~２mg/(kg??d),连用３天,停用.结果:观察组难治性支原体肺炎患儿的总有效率(９４．５％)明显优于对照组(P＜０．０５);观察组难治性支原体肺炎患儿的炎症指标在CRP、ESR、PCT等方面下降较对照组明显(p＜０．０５).结论:糖皮质激素治疗难治性支原体肺炎疗效明显.【关键词】糖皮质激素;难治性支原体肺炎;临床疗效【中图分类号】R７２５．６【文献标识码】B【文章编号】１００８－６３１５(２０１５)１２－１１３４－０２
支原体肺炎又称原发性典型肺炎,主要是由于支原体感染所引起的毛细支气管炎性改变,主要采用药物治疗[１].而近年亦发现,虽经过规范的抗感染、止咳化痰等治疗,仍有部分患儿持续发热不退、频繁咳嗽,甚至有胸腔积液、肺不张等情况发生,重者可能留有后遗症.近年来难治性支原体肺炎(RMPP)发病率逐年增多,临床中常见[２].现对我院２０１３年９月－２０１５年９月我院收治的５２例难治性支原体肺炎进行分析,以便日后更好的诊治支原体感染,减少后遗症的发生.现报道如下:１资料与方法
１．１一般资料选取近２年来于本院儿科就诊的５２例小儿难治性支原体肺炎患儿作为研究对象.将其随机分为治疗组和对照组,治疗组２８例和对照组２４例.治疗组:共有患者２８例,男性患者１５例,女性患者１３例,年龄为２－１２岁,平均６．２４＋－４．１３岁,中位病程６．５天.对照组:共有患者２４例,男性患者１３例,女性患者１１例,年龄２－１１岁,平均６．１６＋－３．１８岁,病程２－１０天,中位病程５．９天.入选标准:经临床症状、实验室检查支原体抗体滴度＞１:３２０及影像学检查确诊为支原体肺炎;采用抗生素治疗效果不显著.排除标准:有其他传染病史或先天性心脏等基础疾病者;近期应用糖皮质激素或免疫抑制剂者;糖皮质激素过敏或家属拒绝应用者.１．２临床表现治疗及对照组均有发热、剧烈咳嗽.其中治疗组有２４例体温＞３９℃,无寒战,肺部闻及细湿罗音者２４例,单侧呼吸音减低１０例,肺外表现为皮疹者９例,合并心肌损害者３例,肝损害者１９例,血沉:２８－９６mm/H、CRP:３－１６２mg/L及PCT２．１７－１４．５ng/dl均升高,影像学表现为单侧大片实变影者１８例,双侧片状影１０例,合并肺不张５例,胸腔积液３例;对照组有２３例体温＞３９℃,无寒战,肺部闻及细湿罗音者２０例,单侧呼吸音减低１０例,肺外表现为皮疹者８例,合并心肌损害者４例,肝损害者１６例,血沉:３５－８８mm/H、CRP:６－１２９mg/L及PCT:２．５－１２．４ng/dl均升高,影像学表现为单侧大片实变影者１９例,双侧片状影５例,合并肺不张３例,胸腔积液１例.两组在发病年龄、性别、病程、临床表现及辅助检查等资料无明显差异,能够进行对比(P＜０．０５)
１．３治疗方法治疗组和对照组患儿均规范应用阿奇霉素(１０mg/Kg?d)第一疗程５－７天,间隔３天给予止咳化痰等治疗,第二疗程应用阿奇霉素３天,再间隔３天,继续应用阿奇霉素第三疗程３天,加用退热药、止咳化痰药、雾化吸入等常规治疗.两组难治性支原体肺炎患儿于入院时行结核菌素试验５u皮试,７２小时结果均阴性,用以除外结核感染.治疗组在入院后７２小时结核菌素阴性时给予静脉应用甲泼尼龙琥珀酸钠(１－２mg/Kg?d)连用３天停用.１．４疗效观察显效:应用糖皮质激素３天体温降至正常,７天后复查胸片片影完全吸收;有效:应用糖皮质激素３天体温降至正常,７天后复查胸片片影有所吸收;无效:应用糖皮质激素３天体温持续不降,７天后复查胸片片影无吸收或较前加重.１．５统计学处理采用SPSS１８．０软件,对两组难治性支原体肺炎患儿的各项观察指标情况进行统计处理.临床疗效采用卡方检验,炎症指标变化情况采用t检验,以P＜０．０５代表两组难治性支原体肺炎患儿的临床疗效及炎症指标变化情况对比存在差异,统计学具有意义.２结果２．１两_______组难治性支原体肺炎患儿的临床疗效对比经过治疗后,治疗组难治性支原体肺炎患儿的总有效率为９６．４％,观察组难治性支原体肺炎患儿的总有效率为５０％.由此可知,观察组难治性支原体肺炎患儿的总有效率明显优于对照组(P＜０．０５).详见表１:表１两组难治性支原体肺炎患儿的临床效果
注:?与对照组相比较(P＜０．０５).２．２观察两组难治性支原体肺炎患儿的炎症指标变化情况采用糖皮质激素治疗后,对照组和治疗组难治性支原体肺炎患儿的炎症在CRP、ESR、PCT等方面指标均下降,但是治疗组难治性支原体肺炎患儿的炎症指标在CRP、ESR、PCT等方面下降明显(p＜０．０５)２．３两组难治性支原体肺炎患儿不良反应情况对比在治疗期间,对两组难治性支原体肺炎患儿的血压、电解质及血糖进行检测,均在正常范围,未出现感染等不良反应,出院后对所有难治性支原体肺炎患儿进行随访,未发现不良反应.
３讨论肺炎支原体是引起支气管肺炎的病原体,肺炎支原体无细胞膜,常规的抗菌药物对肺炎支原体无杀伤作用,由于临床症状表现不明显,病原体分离检测时间较长,给早期临床诊断带来困难,不利于患者的早期治疗,若不进行及时有效的治疗,易危及心脏、神经等系统,严重危害了患者的身体健康[３].实施早期诊断及治疗是改善患儿预后的关键[４].阿奇霉素又称希舒美,是第二代大环内酯类药物,具有抗菌、稳定性高、半衰期长等特点,可以维持一定时间的有效浓度,对支原体肺炎具有较强的杀灭作用;阿奇霉素不需要连续给药,能够较好的避免耐药性的产生,连续给药三天后,血药浓度达到最高,停药三天,仍可维持较好的抑菌作用,即能够保证血药浓度,又能降低因长时间给药引起的不良反应;由于支原体肺炎在肺间质繁殖,形成间质性肺炎,间歇给药时在总量不变的情况下仍可延长其用药时间[５－６].
与连续给药相比,短疗程小剂量给药有效保证了药物的血药浓度,降低复发率及耐药性[７].通过本次研究,观察组难治性支原体肺炎患儿的总有效率(９４．５％)明显优于对照组(P＜０．０５);观察组难治性支原体肺炎患儿的炎症指标在CRP、ESR、PCT等方面下降较对照组明显(p＜０．０５).综上情况可知,对难治性支原体肺炎患儿及早发现、及早治疗,在病程适当时间小剂量应用糖皮质激素,而且大部分患儿预后良好,会缩短住院时间,减少后遗症的发生,特别是伴发严重肺实变及肺不张及胸腔积液者,疗效是肯定的.
参考文献[１]刘金荣,彭芸,杨海明,等．难治性肺炎支原体肺炎的表现特征[J]．中华儿科杂志,２０１２,５０(１２):９１５．[２]WisherML,KolbeT．AssociationofmycoplasmapneumoniaeＧantigenwithi(nitialonsetofbronchialasthma[J]．AmJRespirCritＧCareMed,２００５,１６１[１):５７６．[３]李黎．小儿支原体肺炎的诊治[J]．中国临床医生,２０１０,３８(５):１７．４]曹桂芳．儿童难治性支原体肺炎的诊治现状和进展[J]．临床儿科杂志,[２０１０,２８(１)∶９４－９６．５]刘金荣,彭芸,杨海明,等．难治性肺炎支原体肺炎的表现特征[J]．中华儿科杂志,２０１２,５０(１２):９１５．[６]EspositoS,DroghettiR,BosisS,etal．CytokinesecretioninchlidrenwithacuteMycoplasmapneumoniaeinfectionandwheeze[J]．Pediatr[Pulmonol,２００２,３４(２)∶１２２－１２７．７]LeeKY,LeeHS,HongJH,etal．RoleofprednisolonetreatＧmentinsevereMycoplasmapneumoniaepneumoniainchildren[J]．PediatrPulＧmonol,２００６,４１(３)∶２６３－２６８．２０１１