邵阳市第二人民医院脑血管四科422000
【摘要】目的：探讨重症肌无力（MG）患者的免疫指标与临床疗效。方法：于2015年3月--2018年3月，对本院收治的100例重症肌无力患者进行观察和分析，治疗前后均通过细胞仪对外周血CD3、CD4和CD8进行检测，通过比浊法对IgG、IgA和IgM进行检测。结果：重症肌无力患者IgG、IgA水平高于眼肌型（p<0.05），统计学意义成立。治疗前后各项免疫指标与临床基础资料对比中，无统计学意义（p>0.05）。体液免疫低下组中，用丙种球蛋白治疗的缓解率明显高于未用丙种球蛋白治疗的缓解率，统计学意义成立（p<0.05）。结论：重症肌无力患者免疫指标虽然不能作为唯一评价其疗效与病情的指标，但是对重症肌无力患者的分型具有重大的参考价值，且体液免疫较低的患者采用丙种球蛋白在治疗具有较好的疗效。
【关键词】重症肌无力；免疫指标；临床疗效
重症肌无力属于自身免疫性疾病，是因为神经-肌肉接头部位传递功能障碍所致。临床表现为骨骼肌乏力，极易产生疲劳感，患者活动后，临床症状就会进一步加重，用抗胆碱酯酶药物治疗后或者是充分休息一段时间后，临床症状就会有所减轻。该病容易对平滑肌、心肌、呼吸肌产生不良影响，若是影响平滑肌与心肌，就会出现内脏症状，更甚至使得患者突发性死亡，若呼吸肌受累就会导致患者呼吸不畅[1]。本文为观察重症肌无力的免疫指标与临床疗效，特此于2015年3月--2018年3月，对100例重症肌无力患者进行了观察。现做如下报道：
1.一般资料与方法
1.1一般资料
观察时间段为2015年3月至2018年3月，对本院收治的100例重症肌无力患者进行观察和分析，均通过病理学组织活检予以确定，符合《外科学》（人民卫生出版社第七版）提出的诊断标准。受检之前均无智力障碍，各项体征稳定且神志清楚。研究前根据入院前后顺序将之划分为体液免疫组、细胞免疫组各50例。体液免疫组男女比为31：19，年龄8-75（36.7±7.8）岁，眼肌型/全身型为52/48。细胞免疫组男女比为30：20，年龄5-79（37.1±7.9）岁，眼肌型/全身型为58/42。两组资料无统计学意义，客观对比P值＞0.05，可进行分组探讨。
1.2方法
（1）体液免疫指标检测用免疫透视比浊法，方法为：采集患者静脉血2ml，取IgA、IgG、IgM抗体加入至静脉血中，行全自动分化分析，抗原量用光浊度予以测定。分类依据取决于IgA、IgG、IgM值，包括4个方面，即免疫正常、免疫上升、免疫偏低、免疫紊乱。治疗前、临床治疗后且症状消退6个月时，对体液免疫指标实施检测。（2）细胞免疫指标用CD3、CD4、CD8测定，方法为：在治疗前，在临床治疗后且症状消退6个月时，对其实施检测。采集患者空腹静脉血2ml，与100ul的EDTA进行抗凝，有对照管2个、试验管2个，各试管中加入抗体，即CD3、CD4、CD8各20ul，置于18-25℃以下，使其在暗室里孵育15min，加入3ml的PBS液、7.4的pH，充分摇匀，离心5min，2000r/min，摒弃上清液，再添加0.9ml的PBS液予以摇匀，选择上流式细胞仪，计算阳性细胞百分率。1.5-2.0为CD4/CD8的正常范围，划分为比值上升组、比值下降组、比值正常组。
1.3统计学分析
用SPSS22.0统计学软件分析体液、细胞免疫指标数据，用卡方检验[n（%）]计数资料差异；用t检验（）计量资料差异。最后以P＜0.05表示统计学意义。
2.结果
2.1临床分型与免疫活性的关系
全身型体液IgA、IgG免疫指标高于眼肌型患者，数据差异显著（p<0.05），IgM比较，两组无差异（p>0.05）。见表1。
表1临床分型与体液免疫指标的关系（，g/L）
3.讨论
重症肌无力属于免疫疾病，该病会紊乱细胞免疫以及体液免疫的平衡。本文经过观察分析，全身型体液免疫水平高于眼肌型，而IgM无差异。而全身型与眼肌型的细胞免疫水平对比无差异。有可能与全身型重症肌无力患者机体中的乙酰胆碱受体抗体阳性率更高的原因相关[2]。
治疗前大约有半数的患者，其体内抗体较健康人低，治疗后，CD4降低，CD8上升，IgA与IgG升高，IgM下降，数据无差异。有可能与指标受体内诸多因素影响所致，上述指标变化明显，但无差异，提示免疫指标不能作为唯一评价其疗效与病情的指标[3]。
诸多报道指出重症肌无力发展期间，免疫指标均发挥着重要的参与作用，突触后膜为主要病理损害，可使得免疫指标异常，且存在十分复杂的发病机制[4]。对比丙球蛋白的疗效中，在患者病程、年龄、分型等方面，未用丙球组、丙球组的数据无差异，而丙球组的缓解率明显高于未用丙球组（p<0.05）。提示丙球蛋白对重症肌无力的治疗具有十分突出的优越性。原因分析，丙球蛋白可显著加强灭活机体内的循环免疫复合，进而帮助患者改善临床症状和相关表现。
总之，重症肌无力发病机制、免疫紊乱机制十分复杂，分析其病情时需结合其他诊断依据进行参考。丙球治疗体液免疫低下者，效果确切。
参考文献：
[1]刘蔚.弃杖汤联合免疫球蛋白治疗重症肌无力疗效及作用机制分析[J].中华中医药学刊，2018，36（09）：2295-2297.
[2]王圣元，肖枫林，李航，张禹.重症肌无力患者免疫治疗前后AIRE、Tfr/Tfh比值与病情的相关性[J].贵州医科大学学报，2018，43（08）：933-937+942.
[3]王芳.静脉注射免疫球蛋白联合利妥昔单抗治疗重症肌无力危象的近远期疗效研究[J].中西医结合心脑血管病杂志，2017，15（21）：2782-2785.
[4]邓伟华，张雪娥.胆碱酯酶抑制剂和激素及丙种球蛋白联合治疗重症肌无力患者的临床疗效[J].中国药物经济学，2016，11（09）：68-70.