李妮（广东省南雄市人民医院512400）
【中图分类号】R473.76【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2011)8-0028-02
【摘要】呼吸系统中咳嗽是最常见的症状之一，它作为人体反射性的呼吸道防御动作，可以把呼吸道内的异物和内分泌物有效地排出人体外。但是，如果咳嗽症状剧烈、频繁和持久不但对人体没有利处还会加重病人的呼吸循环。呼吸道内的分泌物和异物通过咳嗽以痰液形式排出。由于重症病人体质弱、重病缠身没有力气咳嗽，呼吸道内分泌物会逐渐增加造成排痰困难。本文主要探讨排痰困难患者的护理体会，恰当和合理的排痰护理措施的应用，可以有效解决重症患者的排痰困难问题。
【关键词】排痰咳嗽重症患者困难护理措施
【Abstract】respiratorysystem,coughisoneofthemostcommonsymptoms,asthebody'srespiratorydefensereflexaction,cantheforeignbodyandtherespiratorytractsecretionseffectivelyexpelledfromthebodyoutside.However,ifsymptomsofseverecoughing,frequentandlastingbenefitsnotonlyatthehumanbodywillnotincreasethepatient'sbreathingcycle.Respiratorysecretionsandforeignbodiesinthesputumbycoughingintheformofdischarge.Becausepatientswithseverephysicalweakness,notstrengthcoughveryill,respiratorysecretionswillgraduallyincreasethedifficultycausedbyexpectoration.Thisarticleexploresthedifficultiesexpectorationpatientcareexperience,appropriateandreasonablemeasurestoexpectorationcareapplicationsthatcaneffectivelysolvethedifficultproblemsexpectorationincriticallyillpatients.
【Keywords】expectorationcoughseverecasesdifficultynursing
1．咳嗽与咳痰的发病机理
咳嗽是气管遭受某种刺激所引起的防卫动作，痰则是细菌或灰尘和气管分泌物所形成的。
当咳嗽频繁或咳痰较多时，就是一种疾病症状。刺激咳嗽反射的症因有很多，包括炎症、淤血、理化因素、过敏或感染等咳痰是呼吸道内病理性分泌物，凭借支气管黏膜上皮细胞的纤毛运动，支气管肌肉的收缩及咳嗽时的气流冲动，将呼吸道内的分泌物从口腔排出的动作，咳痰是机体的一种保护性生理功能，观察痰的量，色，气味，性状常可提示诊断，有时显微镜检查的发现和细菌培养的结果是呼吸系统疾病因诊断的主要依据。
正常呼吸道黏膜的黏液腺经常分泌少量黏液，使呼吸道黏膜保持湿润，呼吸道黏膜上皮细胞间隙中有杯状细胞分泌黏液，黏膜下有黏液腺分泌黏液和浆液，黏液腺的分泌受迷走神经支配，在物理的或化学的局部刺激下，杯状细胞和黏液腺细胞增生，同时黏液分泌量增多，当气管、支气管或肺泡发生炎症时，黏膜充血水肿，黏液分泌增多，毛细血管通透性增高，浆液渗出，渗出物与黏液、淮入的尘埃混合而形成痰。
2．排痰的重要临术治疗意义
痰不能效地排出体外是对人体是有害的，它不仅促进呼吸道的微生物长繁殖，使本身存在的炎症扩散，还可引起断发感染；且黏稠度高的痰阴塞支气管，尤其是较大支气管时，则通气和换气功能发生障碍，可出现缺氧和呼吸困难，使病性加重。因此，咳痰是机体的一种重要保护生理功能，对于呼吸系疾病应注意排痰的重要作用。
3．排痰困难的护理方法
3.1心理指导：患者的有效积极配合与能否顺利排痰有关密切的关系。在护理排痰困难的重症患者时，要做好与患者及家属的沟通，说明排痰对患者治疗疾病和身体康复的重要性和必要性，以及怎样的配合才能达到有效排痰的效果等。使患者主动愿意配合排痰，降低护理过程中的障碍，更好地取得护理效果。
3.2指导患者进行有效的咳嗽：咳嗽无效会导致排痰困难。有效的咳嗽方法有很多，要依据患者的特点而异。通常比较常见的方法是，保持患者舒适的高位坐姿，先进行深而慢的呼吸5到6次，最后一次为深吸气屏住呼吸，将此状保持数秒钟后频率高些的轻咳数次，当感觉痰液已潴留在咽喉部时，最后用大力将痰咳出。
3.3排痰护理的护理注意事项：尤其是护理重症患者。首先，要了解患者的病情，对患者肺部进行听诊，确诊患者痰液滞留的部位进而可确定采取的排痰体位。如果患者咽部和肺部同时有痰，要先把咽部的痰排出后在清理肺部的痰。其次，在为重症患者施行排痰时要密切观察患者的体征变化，包括血压、心律、心率、脉搏等等。最后，提倡尽量不使用电动吸痰的主法为患者解决排困难的问题，除节省医疗费用外，更重要的是较少对患者呼吸道黏膜的伤害。
3.4胸部叩击：胸部叩击的方法主要适用于长期卧床，体弱无力的重症患者。护理时要协助患者翻身，病人侧卧位或在他人协助下取坐位，叩击者两手手指弯曲并拢，使掌侧呈杯状，以手腕的力量，从肺底自下而上、由外向内、迅速而有节律的叩击胸壁，叩击时发出一种空而身的拍击音。
3.5雾化吸入雾化吸人是有效排痰的途径之一，是指将药物分散成较小的雾滴或颗粒。使其悬浮于气体中，通过口鼻吸人气雾，进入呼吸道和肺，起到稀释痰液，促使痰液排出和化痰的作用。同时雾化吸入法可使药物直接作用于呼吸道局部，使局部药物浓度升高，可解除支气管痉挛、减少黏膜水肿和液化支气管分泌物，促进支气管炎症的控制和通气功能的改善。保持呼吸道自身的清洁，此种方法为局部用药。奏效快，药物用量小，副作用少，已被临床广泛应用。
3.6电动吸痰法：适用于年老体弱、危重、昏迷、麻醉未清醒前等原因不能有效咳嗽者。
将患者转向操作者一侧打开无菌盐水罐盖,用无菌技术打开吸痰管一手持负压管,一手用镊子持吸痰管(注意保持吸痰管的无菌),试吸少量的生理盐水，如果有气管切开,先吸气管,更换吸痰管、试吸、再吸，先吸口腔,再从口腔一侧将导管插入10-15cm进入咽部,同时鼓励患者咳嗽,吸净口咽部分泌物。
４．讨论
护理人员对重症排痰患者的有效护理，了解患者咳嗽的原因和原发疾病进而采取对应的排痰方法给予治疗，可以帮助患者有效地将痰排出体外，减少患者排痰困难的痛苦，协助患者早日康复有着重要的临床护理意义。
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