代金枝（三峡大学仁和医院湖北宜昌443001）
【中图分类号】R969.3【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2011）24-0121-02
老年人的合理用药是老年医学临床工作者经常感到困难的问题，本文着重从老年患者对药物的代谢特点和用药原则加以介绍。
1药物在老年人体内的代谢特点
1.1老年人随着年龄的增长，各个脏器功能都不断减退，用药的安全幅度明显变窄。由于机体老化，药物的吸收、运转、分解与排泄速度均大为降低。老年人胃粘膜逐渐萎缩及胃液pH值增高，胃肠道血流量减少，蠕动减弱，肠粘膜表面具有吸收功能的细胞减少，酶系统的不足，运输系统功能减退，故对某些药物的吸收延迟或减少。
1.2老年人体内水分减少，而脂肪在体重中所占比例增加，一些脂溶性药物如比妥类安眠药可能在体内蓄积，产生持久的作用。故老年人用药剂量以比较保守为好。
1.3老年人体内水分减少，而蛋白分解增加，导致血浆蛋白浓度偏低，使蛋白结合的药物减少，具有药理活性的游离药物增多，药物的生物有效度就会增强。故用药剂量和给药次数应低于青壮年。
1.4药物在老年人体内代谢减慢，半衰期延长，致使老年人对药物的敏感性增强。故用药剂量或延长给药间隔。
1.5老年人的肾脏功能由于年龄所致正常肾单位的减少而有所减退，而肾小球滤过率的降低及肾小管的吸收能力减退，故经肾排泄药物的能力也减弱，因而容易蓄积引起药物中毒。
1.6老年人对药物的耐受能力降低，尤其是在多种药物使用合用时，或当他已适应了某一药物后，突然撤除或改用它药，常常不能耐受，更容易带来各种不良后果。
2如何掌握老年人的用药原则
2.1要有明确合理的治疗目标①老年人用药首先要考虑其必要性，有些病症在可用可不用药物治疗时，应尽量不用。如偶尔发生消化不良、睡眠障碍时，常可通过饮食或生活调理取得满意效果。②老年人需用药物治疗时，一定要严格掌握适应症，用药品种宜少不宜多，要抓住主要疾病进行治疗，不要面面俱到地全面用药，以减少药物不良反应的发生。③弄清病人过去用药情况，药物反应或过敏史，了解病人的生活方式，确知病人是否具备自己用药的条件和能力。过分热心而考虑不周的治疗对病人有害。
2.2要慎重地探索“最佳”用药量①老年人的用药剂量宜小不宜大，一般是使用青壮年人的“最小剂量”。对年纪较大，体重较轻或一般情况较差的老年患者，应在“最小剂量”的基础上再减量用药。对有肝肾功能障碍的用药量应更小。②用药应尽可能做到个体化，根据每个患者的具体病情选择最适当的剂量，对某些重要治疗药物如茶碱、地高辛、苯妥英等，有条件的可进行血液中的药物浓度测定，来选择最佳的用药剂量。③对不常用的药物或新药，首次使用时也应在“最小剂量”的基础上再减量使用。④要及时减量或停用任何不再需要的药或可能有害的药。要特别注意观察病人的总用药量和药物反应。
2.3要掌握好用药最佳时间某些药物由于给药时间的不同，其疗效和不良反应亦有显著差异，而且药物利用度、血液浓度、代谢和排泄等都有其昼夜节律性的改变。如：降压药，血压升高多在每天清晨8时左右，并逐渐达到最高峰，此时宜适当加大降压药用量。而到晚上血压逐渐下降，宜减小用量，睡前更不宜用降压药。心脏病人早晨4时对洋地黄的敏感性最高，药效大于平时40倍之多，此时给药要减少剂量，也可以将每日一次（早餐后服）改为每晚睡前服。糖尿病人对胰岛素的敏感时间是在凌晨4时左右，此时给予最低剂量即可获得满意疗效。因此，掌握并摸索这一规律，可更好地发挥药物的治疗作用。
3如何给老年人明确的用药指导
3.1首先应该详细询问老年患者过去的病史和用药情况，包括用药剂量、有效程度和是否对药物过敏等，便于选择最有效的药物进行合理治疗。
3.2要详细告诉患者或其家属有关药物的名称、作用、效果、服用方法、注意事项及何时停药，还要告知可能出现的常见副作用及发生副作用的处理方法。
3.3给老年患者使用“高危药物”时，由于这些药物治疗量与中毒剂量的差距较小，安全性较低，故应提醒患者或家属注意用量，密切监视可能发生的不良反应。
3.4由于老年人的记忆力降低，反应迟钝，故家属尽可能进行督促检查，提高用药安全和有效性。
3.5没有明确的诊断，病人不能擅自盲目用药，并严格遵照医嘱，不可随意更改。用药后要密切注意病情的发展，对出现的严重不良反应要及时停药就诊。有可能的话，要不断提高、积累自身的医药知识，以确保用药的合理性。