，任丘市人民医院，骨一科062550
摘要目的探讨膝关节镜辅助下微创治疗创伤性胫骨平台骨折的临床疗效及术后安全性，为后续的临床研究奠定基础。方法选取2016年1月到2017年9月我院住院需行手术治疗的胫骨平台骨折患者94例为研究对象，根据患者的治疗术式将其分为对照组（传统的有限切开内固定，n=47）及研究组（关节镜辅助下微创手术，n=47），对两组患者的术中及术后指标、膝关节功能评分及并发症发生率进行比较。结果研究组患者的手术时间、术中出血量、术后引流量、术后下床活动时间及完全负重下地时间均低于对照组，研究组患者的整体优良率明显高于对照组，研究组的伤口软组织感染、骨折畸形愈合、创伤性关节炎、膝关节僵直的发生率低于对照组，差异均具有统计学意义（P<0.05）。结论关节镜下微创手术治疗胫骨平台骨折临床疗效显著、术中及术后指标评估良好、膝关节功能恢复程度较佳，并发症发生率较低，值得基层医院进行临床初步推广。
关键词：关节镜；胫骨平台骨折；传统内固定术；膝关节功能评分
就当前骨折类型进行分析可知，胫骨平台骨折的发生率较高，而有效的治疗可以使得患者重获健康，但是若得不到及时有效的治疗，很有可能使患者丧失运动功能[1,2]。当前我国临床对于胫骨平台骨折的治疗方法较多，主要有保守治疗和开放治疗，但是其手术操作难度较大，视野不清晰，因此严重影响了患者的术后功能恢复[4]，鉴于此寻找新的安全有效的治疗方法是当前骨科医生面临的重要问题[4,5]。故而，本次研究选取2016年1月到2017年9月我院住院需行手术治疗的胫骨平台骨折患者94例为研究对象，探讨膝关节镜辅助下微创治疗创伤性胫骨平台骨折的临床疗效及术后安全性，为后续的临床研究奠定基础。现汇报如下。
1资料与方法
1.1一般资料
本项目选取2016年1月到2017年9月我院住院需行手术治疗的胫骨平台骨折患者94例为研究对象，纳入标准：1）患者年龄为22-62岁；2）患者经CT或MRI确诊为胫骨平台骨折者。排除标准：1）合并肢体感觉异常；2）术后未按照规定方案行康复锻炼。本项目经医院伦理委员会批准，患者签署知情同意书。根据患者的治疗术式将其分为对照组（传统的有限切开内固定，n=47）及研究组（关节镜辅助下微创手术，n=47），我们对两组患者的一般资料比较，差异不具有统计学意义（P＞0.05）。具体结果见表1。
表1两组患者治一般资料比较(x±s)
1.2方法
术前准备：所有患者在入院后均就抗凝治疗，以低分子肝素钠为主要治疗药物，若患者出现下肢深静脉血栓这调整剂量，并在手术前24h内停止使用。根据患者的具体情况进行正常的手术治疗，两组患者均由同一组医护人员进行治疗。其中对照组进行传统的有限切开内固定治疗，主要从胫骨近端前外侧纵形切口；研究组患者使用关节镜辅助下微创手术治疗，首先通过关节镜查明患者的损伤情况并制定相应的治疗方案。对于伴关节面压缩、坍塌者，行胫骨前外侧切口，用导向器定位，在关节镜监控下降骨块撬拔复位。经关节镜检查确定关节面恢复平整后，拧入螺钉或者钢板固定，最后关节腔内放置引流。在患者术后给予一定的护理干预，分别从心理指导，饮食指导，肢体体位指导，功能训练指导等方面进行护理干预，并对患者的术后恢复情况进行检查并根据其恢复情况安排强度训练。
1.4观察指标
(1)记录并比较两组患者的围术期相关指标（手术时间、术中出血量、术后引流量、术后下床活动时间及完全负重下地时间）；(2)对两组患者治疗后的临床疗效进行比较，采用美国特种外科（HSS）评分标准进行评估分析；(3)记录患者术后并发症发生率，评价指标包括伤口软组织感染、骨折畸形愈合、创伤性关节炎、膝关节僵直的发生率等。
1.5统计学分析
计量资料采用t检验、配对t检验、秩和检验、配对秩和检验等方法进行处理，计数资料采用χ2检验，Fisher精确检验等方法进行处理，P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组患者的围术期相关指标比较
本次研究中，我们对两组患者的围术期相关指标进行对比，结果显示，研究组患者的手术时间、术中出血量、术后引流量、术后下床活动时间及完全负重下地时间均低于对照组，差异比较具有统计学意义（P＜0.05），具体结果见表2。
表2两组患者的围术期相关指标比较(x±s)
2.2两组患者治疗后的临床疗效比较
我们对两组患者治疗后的临床疗效进行比较，结果显示，研究组患者的整体优良率明显高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05），具体结果见表3。
表3两组患者治疗后的临床疗效比较(n，%)
2.3两组患者治疗后并发症发生率比较
两组患者治疗后并发症发生率比较结果显示，研究组的伤口软组织感染、骨折畸形愈合、创伤性关节炎、膝关节僵直的发生率低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05），具体结果见表4。
表4两组患者治疗后并发症发生率比较(n，%)
3讨论
本次研究结果显示，研究组患者的手术时间、术中出血量、术后引流量、术后下床活动时间及完全负重下地时间均低于对照组，研究组患者的整体优良率明显高于对照组，研究组的伤口软组织感染、骨折畸形愈合、创伤性关节炎、膝关节僵直的发生率低于对照组，差异均具有统计学意义（P<0.05）。说明了关节镜下辅助手术治疗可以提高手术操作的准确性及精确性，彻底切除病变组织，骨折复位时又可严格对位对线，做到良好的解剖学复位，效果好，安全性高。
综上所述，关节镜下微创手术治疗胫骨平台骨折临床疗效显著、术中及术后指标评估良好、膝关节功能恢复程度较佳，并发症发生率较低，值得基层医院进行临床初步推广。
参考文献
[1]马春柳,李凯,王志回,等.关节镜辅助下微创手术治疗胫骨平台骨折的疗效观察[J].广西医学,2014,36(9):1330-1331.
[2]李朝辉,刘新义.膝关节镜辅助下微创手术在治疗胫骨平台骨折中效果评价[J].中国医疗前沿,2013,8(15):53-54.
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[4]陈磊,李江华,方钦正,等.膝关节镜辅助下微创手术与传统手术治疗胫骨平台骨折的临床疗效比较[J].中国内镜杂志,2017,23(11):30-34.
[5]何磊,颜廷卫,焦涛,等.关节镜辅助C形臂监控微创手术治疗胫骨平台骨折[J].中国煤炭工业医学杂志,2013,16(4):555-556.