（黑龙江省漠河县人民医院黑龙江漠河165399）
【摘要】造成牙列缺损的病因是龋病、牙周病、根尖周病和颌面部外伤等。迄今为止，国内患者牙列缺损的常见病因仍然是龋病和牙周病。近年来随着口腔预防保健工作的不断普及，牙体牙髓病治疗技术不断提高，而由于牙周病造成牙列缺损的发生率却逐渐增多，因此，临床诊疗中也要加强对牙周病预防保健的宣教，早期诊治牙周病已引起更多的关注。
【关键词】牙周病；修复治疗
【中图分类号】R781.4【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2017）24-0323-03
牙周病多为局部因素和全身因素共同作用所致。因而对牙周病的治疗，多采用综合性治疗，包括全身治疗、局部治疗和矫形治疗。牙周病矫形治疗的目的，是在病牙经口腔内科治疗后，又经患牙调狳、矫正，再用夹板固定起来，使多数牙共同负担咀嚼压力，并消除各种不同类型的扭转应力，防止病牙再继续产生病理性移位。已经移位的病牙，可通过正畸治疗复位，再用夹板固定，以保持复位后的位置和疗效，并使面部畸形得到改善[1]。夹板固定后，仍需进行调袷，消除创伤性咬合，使牙周组织能够得到生理性休息，有利于牙周组织的愈合和修复。夹板固定后，减轻了每个病牙上的咀嚼压力，从而可消除咀嚼时的疼痛，提高咀嚼功能，促进食物消化，增进人体健康。当牙列缺损，基牙和余留牙松动时，采用夹板固定松牙的同时，还可修复失牙。因此，通过牙周病的修复治疗，可使牙周组织不再继续产生创伤和破坏，促进牙周组织的恢复。
1.牙周病治疗的依据
1.1牙周组织的结构特点
牙周组织包括牙龈、牙周膜、牙槽骨。牙周膜乃是居于牙根与牙槽骨之间的结缔组织，又称为牙周韧带。牙周膜所在的部位，称为牙周间隙，该间隙介于牙骨质与牙槽致密板之间。牙周膜纤维一端伸展到牙骨质内，另一端伸展到牙槽骨内。牙周膜由纤维结缔组织构成，纤维形成短而粗大的束，直径为4～10μm。牙周膜因有水平向纤维和斜向纤维，将牙齿固定在牙槽窝内，因此，牙周膜为牙齿的支持系统的一部分。牙周间隙内含神经纤维，故具有传导感觉、调节和控制咀嚼压力等功能。当患牙周病时，发生牙周膜破坏，牙槽骨吸收。
1.2牙周组织对外力的反应
在咀嚼运动中，为了达到将食物研细的目的，牙齿对食物进行切割和研磨，下颌必须做上下、前后、左右等方向的有规律的咀嚼运动。在这些运动过程中，主要进行研磨的双尖牙、磨牙以及行施切割的前牙，都要承受轴向力和水平向(侧向)力。当牙齿受到轴向力时，大部分牙周膜纤维因受拉力或牵引力而紧张，共同分担该牙承受的力量。当牙齿受到生理性牵引力时，牙槽骨出现骨质增生。而当牙齿受到水平向力时，则牙齿产生倾斜移动，牙周膜纤维一侧受牵引，另一侧受压迫，若超过生理范围，则牙周组织出现病理性损害。
1.3牙周组织的储备力
从咀嚼功能试验、牙合力测定和临床观察，证实人类咀嚼肌和牙周支持组织在正常生理情况下具有一定的储备力。日常咀嚼食物时，咀嚼肌和牙周支持组织并没有发挥出全部力量，仅使用了一部分的力量，尚有一部分力量储备起来。故当牙齿松动或缺失时，可以将邻牙的储备力动用起来，以代偿功能不足牙齿的功能。有些学者将各组牙齿分别固定成为一个整体，而后进行合力测定，均增加2～3倍。而且当测定时，咀嚼肌已感觉疲乏，但牙齿尚未发生疼痛，说明将多个牙齿固定成为整体，就动用了每个牙齿的储备力。由于正常的健康牙齿具有一定的储备力，故可以利用几个健康牙或比较健康的牙，与患牙周病的松动牙固定在一起，以代偿功能不足牙齿的功能。牙周病的修复治疗，就是通过夹板固定充分发挥牙周组织的储备力，减轻病牙的负荷，使牙周组织得到生理性休息，从而使牙周组织逐渐愈合。
1.4固定松动牙的力学原理
在咀嚼运动中，牙齿要承受来自各方向的牙合力，故牙合力是多方向的。因此，松牙的运动也是多方向的。牙周病的修复治疗，主要是利用夹板将松动牙固定起来，进行调牙合，重新调整合力方向，建立无障碍的功能性接触，从而消除有害刺激，得到生理性刺激，使牙周组织得到修复。用夹板固定松动牙，改善了牙齿整体的冠根比例，增加了每个牙齿牙根的支持面积。将多数牙连接固定在一起，就改变了承受合力时牙齿的支持点，增强了抗力。牙齿稳定在夹板内，可以更好地对抗近远中向、唇舌向、颊舌向的力量，可适当减轻来自牙合方的轴向压力，更重要的是消除了侧向力对牙周组织的损害，使牙龈组织能再附着，牙槽骨再生，并增加牙周纤维的附着面积，改善牙齿的松动度，使牙齿逐渐稳定。
2.牙周病的修复治疗
2.1修复治疗的原则
（1）修复前必须作好牙周病的基础治疗和手术治疗，如洁治、刮治、药物和手术等治疗，拔除Ⅲ度松牙及个别严重错位牙，控制炎症。
（2）进行细致的调牙合工作以消除创伤牙合，建立牙合平衡，在夹板固定后，因牙齿位置多少有些改变，故需要进一步调牙合。
（3）夹板设计的原则应根据牙周支持组织的破坏程度，牙根在骨组织中的长度，有无缺牙、缺牙的数目、咬牙合关系、基牙情况、牙齿松动度，以及病人的咀嚼习惯和全身健康状况等进行设计。
2.2修复治疗的适应证
（1）牙列完整，牙齿均有I～Ⅱ度松动，牙槽骨吸收至根长的l/3或1/4者。
（2）牙列内一组牙或个别牙有明显创伤因素，并有咀嚼功能障碍及降低者。
（3）牙周病患者经基础治疗和手术治疗，牙周组织的炎症仍未完全消失者，可给予修复治疗，进一步消除炎症，促进牙周组织的恢复。
（4）由于牙周病引起牙错位，尤其是前牙形成扇形排列或扭转错位等，经基础治疗和手术治疗已控制炎症，牙槽骨吸收未超过根长1/2者，可先给予正畸治疗，将错位牙复位，再做松动牙固定。如有反牙合、深覆牙合造成创伤牙合，或牙周有炎症时，可进行正畸治疗，再做松动牙固定。
2.3修复治疗前的检查
牙周病修复治疗前，应做好充分的检查工作，必须对病人的全身情况、口腔情况作出全面的了解和检查。特别是牙齿的排列、牙周情况、牙合关系等，应做详细的检查，同时记录，以便根据具体情况，决定是否需要修复；并制订正确的修复计划。
2.4修复治疗前的处理
（1）牙齿有Ⅱ～Ⅲ度松动，牙槽骨吸收至牙根2/3的病牙，可根据以下情况处理。牙列完整时，不拔除松动牙，做夹板固定，暂时保留。也可将松动牙进行根管治疗后，从根管内插金属针直到颌骨内，然后用夹板固定使牙齿稳固。有部分牙缺失，可根据松动牙位置，确定保留与否。如松动牙位于余留牙列中间，一般给予保留，位于缺隙两端、游离端基牙，或为孤立牙，则应拔除。
（2）牙齿Ⅲ度松动，牙槽骨吸收达根长的3/4以上，或达根尖者，并造成严重创伤胎时，则应拔除。有时也可在对病牙做根管治疗后，将牙冠磨短，改变冠根比例，消除创伤，保留患牙。
（3）牙周袋深、牙槽骨吸收到根分叉以下的多根牙，以及牙槽骨吸收3/4以上、根尖无骨质包围的单根牙，应拔除，再做夹板固定，否则戴夹板后，这些牙齿经常疼痛不适，影响修复效果。
2.5对夹板的要求
（1）夹板的制作和使用均应简便，制作时以不切割或少切割牙体组织为原则。
（2）夹板的固位力应强，固定效果应好。能抵抗各个方向的牙合力，特别是唇舌向、颊舌向的力量。
（3）夹板易保持清洁卫生，最好有自洁作用。
（4）夹板应不刺激唇、颊、舌、黏膜及龈组织。夹板固定后，不损伤牙体组织，以免产生龋齿。
（5）戴夹板后，应不妨碍牙周病的其他治疗。
3.讨论
牙周病是指发生在牙支持组织（牙周组织）的疾病，包括仅累及牙龈组织的牙龈病和波及深层牙周组织（牙周膜、牙槽骨、牙骨质）的牙周炎。牙周疾病是常见的口腔疾病，是引起成年人牙齿丧失的主要原因之一，也是危害人类牙齿和全身健康的主要口腔疾病。目前牙周病有多种分类方法，但主要分为龈炎、牙周炎、牙周创伤、青少年牙周炎和牙周萎缩等。
牙周病的早期症状不易引起重视，造成牙周组织长期慢性感染，炎症反复发作，不仅损害口腔咀嚼系统的功能，还会严重影响健康。
积极预防牙周病，要做到以下几点：
（1）关键是控制和消除牙菌斑，目前最有效的方法是每天坚持正确刷牙，按摩牙龈，促进牙龈血液循环，增强牙龈组织的抗病能力。注意锻炼身体，增强机体免疫力。
（2）除去局部刺激因素，清洁牙齿和刮除牙周的牙石、牙垢，矫正不良修复体及矫治食物嵌塞，基本可治愈。
（3）补充含有丰富维生素C的食品，可调节牙周组织的营养，有利于牙周炎的康复。
（4）牙周病发病后应积极治疗，初期疗效尚好，晚期疗效较差，可丧失牙齿。
临床诊疗中也要加强对牙周病预防保健的宣教，早期诊治牙周病已引起广泛关注。对于牙周病的治疗，多采用综合性治疗，包括全身治疗、局部治疗和矫形治疗。修复治疗，是牙周病综合治疗的重要环节，需做好充分的治疗准备，以达到最佳的治疗效果。
【参考文献】
[1]顾媛媛.30例牙周病修复治疗的临床体会[J].大家健康(学术版)，2013，(18).
[2]毕艳晖.牙周病治疗中的夹板应用[A].玉溪市医学会第八届口腔学术年会论文集[C]，2007.
[3]闫志刚.牙周病治疗的研究进展[J].临床和实验医学杂志，2007（10）.