（1上海长征镇社区卫生服务中心上海200333）
（2上海普陀区中心医院上海200062）
【摘要】目的：观察电针治疗肝郁脾虚型失眠的临床疗效。方法：对86例肝郁脾虚型失眠患者随机分为两组，治疗组43例通过电针进行治疗。对照组43例采用王不留行子耳穴治疗。疗程均为4周。观察两组匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)量表前后的变化情况。结果：治疗后治疗组与对照组相比,治疗组有效率为95.35%显著高于对照组有效率81.40%，PSQI量表评分分值差异均有非常显著性意义(P<0.05)。结论：通过电针治疗肝郁脾虚型失眠，疗效较好，能有效提高患者生活质量。
【关键词】电针；肝郁脾虚；失眠
【中图分类号】R256.23【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2017）05-0365-02
失眠在中医学中称“不寐”，表现为不能获得正常睡眠，轻者入睡困难，寐而不酣，时寐时醒，严重者则彻夜不寐，伴有头晕、头痛、耳鸣等症状。由于生活节奏加快，社会环境的影响，失眠的发病率急剧上升。国外流行病学资料显示，一般人群中有失眠主诉的流行率为10%～60%，近10%的患者具有明显的失眠综合征[1]。而我国目前失眠的发病率也高达10%～20%，且随年龄增加而递增[2]。笔者采用电针治疗失眠43例，与王不留行子耳穴治疗失眠43例子比较，现报道如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
本组86例均为长征镇社区卫生服务中心中医科2015年1月—2016年3月门诊患者。按就诊日期随机分组，为单日的患者入治疗组，为双日的患者入对照组。治疗组43例中，男20例，女23例；年龄32～69岁，平均(46±3.56)岁；对照组43例中，男18例，女25例；年龄30～65岁，平均(48±3.06)岁。经t检验两组差异无显著性意义(P＞0.05)，有可比性。
1.2诊断标准
西医参照《中国精神障碍分类与诊断标准》第3版(CCMD－3)[3]；（1）主诉以睡眠障碍为几乎惟一症状，其他症状继发于失眠，每周至少发生3次，并持续1个月以上；（2）主诉或是入睡困难，或是不能维持睡眠，或是睡眠质量差；（3）日夜专注于失眠，过分担心失眠的后果；（4）睡眠量和质的不满引起的苦恼或影响了社会及职业功能。分级：轻度：睡眠时常觉醒或睡眠不安稳，晨醒过早，但不影响工作；中度：睡眠不足4h，但能坚持工作；重度：彻夜不眠，难以坚持工作。
中医证型诊断标准参照《中药新药临床研究指导原则》[4]中肝郁脾虚证的诊断：主症为胃脘或胁肋胀痛，腹胀，食少纳呆，便溏不爽；次症为情绪抑郁或急躁易怒，善太息，肠鸣矢气，腹痛腹泻，泻后痛减，舌苔白或腻，脉弦或细。具备以上主症3项(胃脘或胁肋胀痛必备)，或主症2项(胃脘或胁肋胀痛必备)，次症2项，即可诊断。
1.3纳入标准及排除标准
①年龄在20～70周岁之间，符合失眠症的西医和中医诊断标准。②PSQI评分＞12分。③入组前1周内未服用精神类药物。④所有患者均意识清楚可以配合量表评分。⑤排除既往有精神病史或家族精神病史患者及孕妇，哺乳期妇女。
2.治疗方法
2.1治疗组
电针方法：嘱咐患者平卧，放松身体。持无菌针灸针0.30*40于百会、神庭逆督脉方向快速进针次入冒状腱膜下疏松组织，约0.5～0.8寸，得气后行捻转补法。中脘穴位直刺，约1～1.5寸，得气后行提插捻转补法。神门穴直刺，0.1～0.5寸，得气后行捻转补法。太冲穴直刺，0.5～0.8寸，得气后行捻转泻法；足三里穴、三阴交穴直刺，约0.5～1寸，得气后采用低频电子脉冲治疗仪（G6805-2）正极接足三里，负极接三阴交，采用疏密波，缓慢增加电流强度，以患者耐受为宜，电针30min/次。隔日1次，共治疗4周。
2.2对照组
用镊子夹住王不留行子耳贴贴于神门、心、肝、脾耳穴上，嘱患者每日自行按压3次，每次按压30秒，刺激强度以患者耐受而定，24小时更换一次，隔日贴敷，共治疗4周。
3.治疗效果
3.1观察指标
治疗前后匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)评分，包括睡眠时间、入睡时间、睡眠质量、睡眠障碍、催眠药物、睡眠效率、日间功能。
3.2疗效判定标准
①参照《中医病症诊断疗效标准》[5]中拟定的诊断标准。临床痊愈：失眠症状消失，睡眠时间恢复正常或睡眠时间超过6小时，睡眠质量好，显著进步：失眠症状明显改善，睡眠时间为3～5小时。睡眠质量提高，进步：失眠症状改善，睡眠时间增加但低于3小时，无效：失眠症状未见明显改善，睡眠时间低于1小时。总有效率=(临床痊愈+显著进步+进步)/总人数×100%；②匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)评分，按照1～3分3级评分法积分，分值越高提示睡眠质量越差。
3.3统计方法
采用SPSS22.0中进行数据分析，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。
3.4治疗结果
治疗组治疗有效率为95.35%显著高于对照组81.40%，具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。
表1两组临床疗效比较(n)
4.讨论
中医认为，阴阳交合，阳入于阴则夜寐安。若气血、脏腑失调，阴阳逆乱，阳不入阴，阴不敛阳，则发为不寐。在现代快节奏高强度的社会生活中不规律饮食和过度思虑，久必伤脾。[6]失眠患者往往存在着不同程度的情绪障碍，如焦虑、抑郁、紧张及易激惹等[7]。肝郁气滞则气机升降枢转失常，脾失健运，气血生化乏源，神无所养，魂失所依。外加肝木胜则易乘脾土，故形成肝郁脾虚型不寐。
本研究选用针刺主穴为三阴交（双侧）、足三里、中脘、百会、神庭、神门（双侧）、太冲。三阴交具有健脾益血、调肝补肾、安神之效。足三里具有生发胃气、燥化脾湿。三阴交-足三里配对使用电针治疗，使气血得以调畅，阴阳得以交泰。中脘具有和胃健脾、降逆利水。百会配太冲可疏肝涤痰、开窍醒神。神门配神庭具有宁心安神、清心调气的功用。《灵枢·根结》曰:“用针之要，在于调阴于阳，调阳于阴，精气乃光，合形于气，使神内藏。”本研究运用电针调理阴阳，使阳得以入阴，则为寐。从中医的角度，针刺治病必须得气，电刺激从一定程度上代替手捻针来加强或维持得气，从而提高针刺的疗效。[8]相对于耳穴治疗，针感更强，疗效更持久，且不受患者按压手法的影响。通过电针治疗肝郁脾虚型失眠，疗效较好，能有效提高患者生活质量，值得进一步推广。
【参考文献】
[1]黄任之，李卫晖，佘丽珍，等.慢性失眠的病理机制:脑电生理和脑影像学证据[J].中南大学学报(医学版)，2014，39(9):977-980．
[2]李瑜.中医药治疗顽固性失眠的研究进展[J].继续医学教，2010，24(3):91-93．
[3]中华医学会精神分会.精神疾病分类方案与诊断标准[S]．3版.山东:山东科学技术出版社，2001:118-119.
[4]郑筱萸.中药新药临床研究指导原则[M].北京:中国医药科技出版社，2002:187，364．
[5]国家中医药管理局发布.中医病证诊断疗效标准[M].南京:南京大学出版社，1994:175.
[6]邓晶晶.体针配合四花穴麦粒灸治疗肝郁脾虚型失眠临床研究[J].中医学报，2014，11(29):1683-1686.
[7]谢永标，徐莉萍，刘破资，等.原发性失眠患者的心理特征[J]．中国行为医学科学，2005，14(5):412-413，458．
[8]孟凡颖.电针治疗中、重度失眠62例临床分析[J].中医中药，2011，8(4):88，91.