黄河水利委员会黄河中心医院郑州市450003
[摘要]目的：探讨微创下椎间孔镜治疗腰椎间盘突出症手术治疗疗效。方法：椎间孔入路手术治疗26例，远外侧或水平入路12例，后路或椎板间入路7例。结果：本组43例均获满意随访，随访时间6-24个月，平均18个月，2例症状复发，其余症状明显减轻，生活活动无障碍，椎间隙无感染，无继续加重表现。结论：微创下椎间孔镜治疗腰椎间盘突出症能很好地切除突出的椎间盘，解除椎间孔狭窄、侧隐窝狭窄的几乎所有椎间盘突出的患者。
[关键词]椎间孔镜；微创治疗；腰椎间盘突出。
腰椎间盘突出症是脊柱外科临床中最常见的疾病之一，随着技术的不断发展，各种微创技术层出不穷，椎间孔镜技术是近年来最热门的微创技术，具有创伤小、出血少、恢复快等优点，2017年1月至2018年12月，我们采用微创下椎间孔镜治疗腰椎间盘突出症45例，获得了满意的效果。
资料与方法
一、一般资料
本组45例患者，男32例女13例，年龄45-79岁，平均58.6岁，均为单纯椎间盘突出或伴有椎间孔狭窄或侧隐窝狭窄的病患，无脊柱失稳或脊柱滑脱及椎管严重狭窄。
二、手术步骤
采用局部麻醉，侧卧位，将一个配备有灯光、成像及工作通道的椎间孔镜系统经病人侧方或者侧后方经椎间孔放置于椎间盘部位，在内窥镜直视下，可以清楚地看到突出的髓核、受压的神经根、硬膜囊和增生的骨组织，然后使用各类抓钳经孔径摘除髓核组织、咬除部分增生的上关节突骨质，扩大狭窄的神经根管，从而直接解除神经根的压迫，同时对病变部位进行持续灌洗消炎等治疗，解除软组织的疼痛。
三、术后处理
卧床三天并行直腿抬高练习，给予消炎治疗，部分患者术后第一天既下床出院，给予腰部腰围固定，嘱其多行腰部锻炼，不易久坐久站，三月内不易剧烈运动，对于神经根刺激较大的患者可以适量给予少计量激素治疗。
结果：本组43例均获得满意随访，随访时间6-24个月，平均18个月，2例症状复发，其余症状明显减轻，生活活动无障碍，椎间隙无感染，无继续加重表现。根据NRS疼痛评分标准，39例病例术后疼痛明显既减轻，三例给予药物治疗后减轻，三例一周后疼痛缓解，43例病例一年后随访生活活动正常，下肢疼痛明显好转，大部分消失。
讨论：经皮椎间孔内窥镜下技术腰椎间盘摘除术，其最大优势在于椎间孔扩大后工作套管直接插入硬膜外腔，直接摘除游离于椎管内的椎间盘组织，是真正意义上的神经根直接减压术，本技术的最佳纳入标准为：脱出、游离和巨大椎间盘突出引起的根性症状，尽管目前椎间孔入路内窥镜下技术治疗巨大型、脱出型、游离型椎间盘突出症、骨化、增生、狭窄具有独到优势，但不能把它当成全能技术，对任意扩大手术指征的行为均会增加手术风险、加大创伤和降低手术成功率；手术禁忌症：多节段椎间盘突出、穿刺部位感染、脊柱畸形、骨折和肿瘤、凝血功能障碍、精神异常及合并有严重的内脏功能减退不能承受手术的患者。
椎间孔入路内窥镜下技术治疗椎间盘突出症，要熟悉C臂下的相关解剖，熟悉椎间孔镜下结构，要用美兰染色髓核，髓核组织退变越重，染色越重，退变越轻，染色越轻，对于初学者来说，椎间盘造影是必要的，对髓核进行松解减压时，只摘除椎间盘中后1⁄3残存的髓核即可，镜下见神经根随硬膜囊有明显波动，术中要彻底止血，必要时应用可吸收止血纱布或止血棉填塞，术后放置引流，卧床24-72小时，佩带腰围下床，并直腿抬高练习，术后三月内避免剧烈运动。
考文参献：
1．椎间孔镜微创手术与传统手术治疗腰盘突出的临床效果-2017年第4卷第3期2O17Vlo1.4No.3临床医药文献杂志Jouna
2.椎间孔镜微创手术治疗腰椎间盘突出症的疗效及安全性研究-微创医学2017年第12卷第3期JournalofMinimal