中国人民解放军总医院北京100853
【摘要】目的：探讨分析肝胆手术后胆漏并发症患者的护理效果，并分析护理的意义。方法：随机选取自2015年1-3月我院收治的肝胆手术后胆漏并发症的患者80例。并随机分为实验组和对照组两组，每组各40例。对照组进行常规护理方法，实验组采用术前、术中、术后综合护理措施，并对发生胆漏的患者跟踪观察。结果：实验组术后引流时间为2.1±1.0天，住院时间3.9±1.1天，对照组术后引流时间4.6±1.2天，住院时间7.8±1.3天，实验组术后引流时间及患者的住院时间都明显小于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。实验组患者的护理满意度为97．5％，对照组患者满意度为77.5％。实验组的满意度明显高于对照组患者的满意度，组间差异具有统计学意义(P<0.05)。结论：对肝胆手术后胆漏并发症患者进行综合护理，明显缩短了胆漏引流的时间和住院时间，提高了护理满意度，也利于患者早日痊愈，可以在临床上推广。
【关键词】肝胆手术；胆漏并发症；护理
【中图分类号】R473.6【文献标识码】A【文章编号】1764-8999（2015）7-0480-02
【Abstract】Objective:Tostudytheanalysisoftheliverandgallbladdersurgeryinpatientswithbileleakagecomplicationsafternursingeffect,andanalyzesthesignificanceofnursing.Methods:randomlyselectedfromourhospitalinJanuary2015-3monthofbileleakageafterliversurgerycomplicationsof80casesofpatients.Andrandomlypidedintoexperimentalgroupandcontrolgroupinthetwogroups,40casesineachgroup.Thecontrolgroup,routinenursingmethodsusedbypreoperative,intraoperativeandpostoperativecomprehensivenursingmeasures,andthepatientswithbiliaryleaktracking.Results:thepostoperativedrainagetimewas2.1±1.0dayshospitalizationtime3.9±1.1days,thecontrolofpostoperativedrainagetime4.6±1.2days,hospitalizationtime7.8±1.3days,theexperimentalgroupofpatientswithpostoperativedrainagetimeandhospitalstayweresignificantlylessthanthecontrolgroup,thedifferenceisstatisticallysignificant(P<0.05).Theexperimentalgroupnursingsatisfactionofthepatientswas97.5%,controlgrouppatients'satisfactionwas77.5%.Satisfaction,satisfactionoftheexperimentalgroupwasobviouslyhigherthanthatofcontrolgrouppatientsbetweengroupdifferencesstatisticallysignificant(P<0.05).Conclusion:thecomprehensivenursingpatientswithbileleakagecomplicationsafterliversurgery,significantlyshortenedthebileleakagedrainagetimeandhospitalstay,improvenursingsatisfaction,isalsoconducivetoaspeedyrecovery,canbepopularizedinclinic.
【keywords】Liverandgallbladdersurgery；bileleakagecomplications；nursing
随着现代生活节奏的加快以及人们饮食习惯的变化，肝胆疾病的发病率逐年升高，而肝胆疾病又是一种常见病、多发病，而大部分的肝胆疾病都是靠手术来治愈的。可是，手术后常常伴发有并发症，其中就有胆漏。胆漏是肝胆外科手术发生率相对较高的一种并发症，处理不当将增加患者的痛苦，甚至可能危及患者的生命。胆漏发病率比较高，由胆漏导致的腹膜炎的病死率极高，可达25%以上。
因此，我院选取2015年1月--3月收治的肝胆手术后胆漏并发症的患者进行手术后综合护理，效果显著，现报导如下:
1资料与方法
1.1临床资料
随机选取自2015年1月--3月我院收治的肝胆手术后胆漏并发症的患者80例，其中，胆囊切除术后发生胆漏45例，胆总管探查T管引流后发生胆漏23例，肝外伤手术后发生胆漏12例。将80例患者随机分为实验组和对照组两组，每组各40例。对照组进行常规护理方法，实验组采用术前、术中、术后综合护理措施，并对发生胆漏的患者跟踪观察。
1.2护理方法
照组进行常规护理方法，实验组采用术前、术中、术后综合护理措施，并对发生胆漏的患者跟踪观察。
1.2.1术前护理
心理护理：很多患者在患胆漏疾病后都有不想拖累家人的想法，认为不适宜进行住院治疗而放弃配合治疗。所以，患者入院后医护人员除了要热情、耐心细致介绍医院环境，做到及时周到的护理，进而建立和谐的护患关系。同时还要指导患者及其家属正确对待手术，耐心解释手术的必要性，以及可能出现的并发症及有效的预防措施，一定想办法取得患者信任，树立战胜疾病的信心。同时，医护人员还要掌握好沟通技巧，使患者身心得以放松，消除术前紧张或恐惧心理,积极配合手术治疗。
常规性护理时，首先询问患者的患病史，收集患者临床资料，必要时要进行营养不良纠正和水电解质酸碱平衡调节，然后并仔细观察患者的生命体征、尿量、意识是否清楚、反应是否迟缓、有无黄疸和其他伴随症状。术前7天禁止饮食及辛辣刺激性食物。嘱咐患者清洁身体、做好术前肤准备。术前2d禁食豆类、牛奶等易产气食物，术前排空大小便，做好药物敏感试验，便于手术顺利进行。
1.2.2手术中人性化护理
在进行手术当日，护士应面带微笑热情及亲切地与患者进行沟通交流，可与患者聊一些愉快的话题转移他们的注意力。在患者进入手术室前，护士仔细核对患者姓名、床号、诊断、手术名称、手术部位等具体信息，并将手术室内的温度和湿度调节到最佳的状态，当患者被推进手术室后，护士应该将患者缓慢平稳的放在手术床上，让患者保持有一种舒适感。在患者刚被推进手术室后，难免会出现一系列的不良情绪，护士应面带微笑与患者进行交流，稳定住患者的情绪，提高患者的自信心，并使患者尽快熟悉手术室的环境,满足患者基本需求。此时，护士应给予患者一个支持的眼神或者握住他的手，告诉病人护理人员站在你旁边守侯，如果有什么需求请尽管讲,护士会尽力帮助解决,并向他们说明医生的技术是非常棒的。此外，在手术中，护士应该尊重病人的隐私，尽量减少身体部位的暴露。护理人员在进行各项护理时，应该做到轻、柔、稳、准，在麻醉后进行手术时，应该密切观察患者的生命体征的变化，注意观察心电图的变化，及时查看电极板并防止其发生松动，如果发现异常要及时报告医师。
1.2.3手术后护理
在手术结束后，护士给患者穿好舒适的衣裤,并注意患者的保暖。待患者神志复苏后，将其送回病房，并将患者放在最适合的体位。护士应该给患者一些鼓励的语言，夸奖患者今天手术表现不错，让患者注意术后多休息。手术结束后,护士应该定期对患者进行探视，护士采用负压吸引的装置，保证引流是有效的，减少胆汁对患者腹膜的刺激，减轻患者的疼痛感。
患者在放置腹腔引流管后，瘘口渗出液对刺激皮肤，应该让患者右侧卧位或半卧位的体位，禁食水和部分食物，保持腹腔的引流管通畅，如果发生引流不畅和并发感染的患者要从引流旁再细置导尿管。了解患者术后的恢复情况，并对患者和家属进行手术后指导。
1.3统计学方法
统计学分析数据采用的是SPSSl8.0统计软件，计数资料采用x2检验，计量资料以均数±标准差(i±s)表示、组间的治疗效果的判定采用t检验，P<0.05，表示组间的差异存在统计学意义。
1.4饮食的选择
针对不同的患者给予不同的饮食护理，确保在充分营养支持的基础上，尽量养成正确的卫生及饮食习惯。护士应选择高蛋白、热量大、少量脂肪、维生素丰富的食物，加快患者机体的恢复。需要选择合适的营养素，易于消化吸收。可在餐间喂入鸡汤、鱼汤、排骨汤、果汁等以补充维生素、无机盐和微量元素的不足。
1.5体温的观察与记录
体温作为判定肝胆手术后胆漏病情是否恶化的重要标准之一。护士要根据患者的一天的体温的改变，判断病情的发展状况，对尽快的发现病情的转向及查找发病原因的意义很大。
2结果
实验组术后引流时间为2.1±1.0天，住院时间3.9±1.1天，对照组术后引流时间4.6±1.2天，住院时间7.8±1.3天，实验组患者的术后引流时间及患者的住院时间都明显小于对照组，差异具有统计学意义(P<0．05)。
实验组患者的满意39例，不满意1例，满意度为97．5％，对照组患者满意31例，不满意9例，满意度为77.5％。实验组的满意度明显高于对照组患者的满意度，组间差异具有统计学意义(P<0.05)。详细结果如表1。
3结论
胆漏是肝胆手术后在临床上比较常见的一种并发症。胆漏的内容物为引流管内流出的液化肝细胞、浓汁或者胆汁。有报道认为，肝胆术后胆漏发生率约为2%左右。在胆囊的切除手术和T管的引流手术后容易发生，造成胆漏的原因十分复杂，危害很大。第一，胆漏会更加损害了固有的疾病及基础疾病，第二，降低了患者手术后的舒适感，因胆漏容易导致腹腔内细菌感染，造成营养不良，延长了患者的住院时间，给患者带来了痛苦，甚至还会危及到患者的生命。因此肝胆手术后要提早诊断，预防胆漏的发生。发生胆漏后在临床的治疗中不可缺少手术前、手术中、手术后的护理。综合护理对患者的满意度的提高很有关系。
本研究中，随机选取2015年1月--3月来我院治疗的肝胆手术后胆漏并发症患者80例。每组各40例，并随机分为实验组和对照组两组。实验组术后引流时间、住院时间分别为2.1±1.0天、3.9±1.1天，对照组术后引流时间、住院时间分别为4.6±1.2天，7.8±1.3天，实验组患者的术后引流时间及患者的住院时间都明显小于对照组，实验组患者的满意度为97．5％，对照组患者的满意度仅为77.5％。实验组的满意度明显高于对照组患者的满意度，两组组间差异具有统计学意义(P<0．05)。
总之，对患者进行综合护理后，胆漏引流的时间和住院时间明显缩短了，提高了患者的护理满意度，也利于患者早日痊愈，可以在临床上推广。
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