黑龙江省鹤岗市绥滨县中医院156200
摘要：牙齿在生长的过程中有着一定规律与顺序，在牙齿萌出的时候，如果乳牙滞留的时间过长，会影响恒牙咬合的效果，如果乳牙出现早失的问题，也会影响恒牙的健康生长。另外，通过研究发现，牙齿萌出还与遗传以及地域环境有关，遗传问题会导致乳牙与恒牙交替出现障碍，还会造成牙畸形问题，影响着儿童牙齿萌出的正常性以及健康性。本文对恒牙萌出的时间、顺序以及牙畸形的关系进行了探讨。
关键词：恒牙；萌出时间；顺序；畸形
恒牙萌出具有规律性，这一规律主要体现在恒牙萌出的时间以及顺序上，但是恒牙在萌出的过程中，会受到其他因素的影响，可能导致恒牙萌出紊乱现象，而且也会导致乳牙与恒牙交替出现障碍，这会影响牙颌的正常发育，也会影响青少年儿童口腔的健康性。在乳牙与恒牙交替的过程中，为了保证牙齿的正常发育，可以采取必要的措施对牙齿进行诱导，这也是加强人们口腔保健的重要措施，口腔的健康影响着人们的全身的健康，所以，一定要使青少年认识到牙畸形的危害性。
一、恒牙萌出的时间
恒牙在生长发育时，有着一定时间性与顺序性，经调查显示，我国青少年儿童恒牙萌出的时间有提早的趋势。一般情况下，上颌中切牙萌出的时间为5岁左右，在9岁时，所有中切牙几乎全部萌出。侧切牙萌出的时间为6岁左右，在11岁左右，侧切牙几乎全部萌出。第一前磨牙萌出的始末时间为7-14岁左右；第二前磨牙萌出始末时间一般在10-15岁左右。恒牙萌出间隔的时间为1年左右，但是由于个体之间具有差异性，有的青少年也会出现恒牙萌出时间过早或过晚的现象。
在恒牙萌出的过程中，如果乳牙脱落的时间比较迟，可能会形成双重牙列，这也是牙畸形的前兆。中切牙迟迟无法正常脱落，也会造成深覆盖现象。乳牙在未脱落的情况下，会导致恒牙异位萌出。如果乳牙尖出现早失，会使邻牙挤占牙床缝隙，使恒牙出现无间隙萌出现象，这会影响恒牙的正常生长与发育。
二、恒牙萌出的循序
遗传因素是导致乳牙、恒牙替换障碍的主要原因，这一因素会导致恒牙萌出的顺序错乱，还会造成恒牙萌出紊乱现象，容易造成牙畸形问题，这会影响人口腔的健康性，还会影响牙齿的美观性。
1、恒牙正常萌出的顺序以及意义
上颌恒牙萌出正常顺序是第一磨牙→中切牙→侧切牙→第一前磨牙→第二前磨牙→尖牙→第二磨牙→第三磨牙。
下颌恒牙萌出正常顺序是第一磨牙→中切牙→侧切牙→尖牙→第一前磨牙→第二前磨牙→第二磨牙→第三磨牙。
乳牙与恒牙的大小有着较大差异，一般乳磨牙近中远中径比恒前磨牙要大一些，如果恒牙萌出的顺序出现错乱，则会造成牙畸形。恒牙萌出有一定的顺序，按照正常来讲，下颌牙萌出的时间比上颌早，而第一前磨牙萌出的时间比第二前磨牙也要稍早一些。在第一前磨牙替换所有乳磨牙以后，才会留出相应的间隙供第二前磨牙生长与发育。下颌的第一前磨牙出现萌出时间较晚后，会导致下颌尖牙错位，会导致颌骨发育不良，而且会影响牙齿排列的整齐性。
有的青少年儿童，由于恒牙萌出顺序错乱，使得先长出的恒牙宽度较大，造成了牙列拥挤问题。当乳牙过早失落，而恒牙未到萌出时间，会使脱落乳牙的空隙被邻牙所挤占，而该位置的恒牙到了萌出时间，会被挤在牙列以外，使恒牙排列不整齐。
临床观察表明：近年来儿童恒牙萌出情况有许多新的变化，掌握恒牙萌出顺序可为口腔医师在进行咬合诱导治疗时提供一定的参考。咬合发育阶段的分期参照分类法又可分为5个阶段。第1阶段：乳牙咬合期；第2阶段：第一恒磨牙萌出期；第3阶段：切牙替换期；第4阶段：侧方牙群替换期；第5阶段：第二恒磨牙萌出期。
2、萌出顺序与咬合诱导
研究发现在2、3阶段，上颌第一恒磨牙先萌出（Ｍ型）的比例为65.16%，明显高于上颌中切牙先萌出（Ⅰ型）的比例，但是，在下颌的萌出顺序中Ｉ型儿童却显著增加（57.14%），多于Ｍ型，即最多见的萌出顺序为第一磨牙→中切牙→侧切牙，其次是中切牙→第一磨牙→侧切牙。乳前牙区最多见的是上颌乳中切牙早失，其继承恒牙表现为萌出延迟，两个牙的替换间期最长达2年，但乳前牙早失未见间隙丧失的情况发生。乳磨牙区则以上颌第一乳磨牙早失最多，其次为第二乳磨牙早失，其牙列后方的第一恒磨牙均发生了近中倾斜移位，说明对乳磨牙早失的儿童均应及时制作缺隙保持器，防止剩余间隙丧失和发生咬合紊乱。
在第4阶段，上颌恒牙典型替换顺序为第一前磨牙→第二前磨牙→尖牙和第一前磨牙→尖牙→第二前磨牙，下颌为尖牙→第一前磨牙→第二前磨牙。这种侧方牙群的替换顺序总体上比较有利于牙齿的正常排列和正常咬合关系的建立。上颌最主要的两种顺序中，第一前磨牙→尖牙→第二前磨牙比第一前磨牙→第二前磨牙→尖牙有利于恒牙的排齐。对4～15岁儿童的调查结果发现：女孩的恒牙萌出时间普遍早于男孩，而且女孩的恒牙萌出顺序与男孩。
在这一阶段，用序列拔牙进行阻断性咬合诱导时，关键是使第一前磨牙能先于尖牙萌出。第一前磨牙先萌一方面可以使间隙分析更准确，另一方面可以使牙弓长度的发育大致完成。这时确定进一步的治疗方案也更为可靠，以避免决策性错误的发生。上颌约90%的第一前磨牙先于尖牙萌出，这对序列拔牙是有利的。为了产生有利于序列拔牙的萌出顺序，就需要采取一些方法来调控恒牙萌出顺序，这一点在下颌更有意义。
三、结语
综上所述，恒牙萌出时间以及顺序出现紊乱现象后，会导致牙列不齐，这一问题影响着青少年儿童的空腔健康，也影响着牙齿的美观性，出现这类问题后，需要对牙齿进行矫正，为了避免青少年儿童出现牙畸形问题，可以采取必要的措施帮助乳牙与恒牙正常替换，并对恒牙生长发育进行诱导，使孩子的颌骨可以正常发育。另外，如果发现青少年儿童存在乳牙未脱落问题，则需要到牙科医院对滞留的乳牙进行拔出，这样才能预留出足够的空隙供恒牙生长。总之，一定要留心青少年儿童恒牙萌出情况，这是避免其出现牙畸形的有效措施。
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