任爱娟
（山西省汾阳医院药剂科山西吕梁032200）
【摘要】目的：强化高危药品管理，提高风险防范意识。方法：以国内资料和我院实际情况为依据，分析门诊药房高危药品管理中存在的问题。结果：强化药剂人员对高危药品的管理，确保了用药安全。结论：门诊药房应重视高危药品管理，减少用药差错发生。
【关键词】门诊药房；高危药品；管理
【中图分类号】R952【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2016）09-0373-02
高危药品的管理水平直接关系着患者的生命健康以及医疗服务质量。目前，我国对于高危药品已经具有明确的管理规定，但尚缺乏统一的管理模式。当前的药房高危药品管理存在着诸多缺陷[1]，如果不能全面提高对门诊药房高危药品的管理，就会造成错误用药，给患者带来痛苦，导致医患纠纷。笔者以国内资料和我院实际情况为依据，对门诊药房高危药品管理中的存在问题进行分析如下：
1.存在的问题
1.1药学人员对高危药品的认识不足。
在日常工作中，由于缺乏相关药学知识的培训与知识的更新，药学人员对高危药品重视程度不够，甚至有些药品根本没有当高危药品进行管理[2]。
1.2未设置专门的区域或药架，易放错拿错。
有的医院门诊药房会对所有的药品进行归类，大部分高危药品没有设立单独药架放置，对药品名称相似、书写相似、剂量相近以及外包装易混淆的高危药品甚至混杂在其它药品当中，经常出现放错、拿错的情况。
1.3高危药品没有警示标志或标志不明显。
门诊药房中放置高危药品的货架警示标识设置不当、不够醒目或容易脱落，失去了警示的效果，导致在发放高危药品的过程中出现差错。
1.4高危药品处方审核调配不严谨。
医师在高危药品使用时，存在使用剂量、给药途径、给药时间的不合理现象，药剂人员如果在处方审核、调配时不严谨，导致严重的药源性损害事件发生。
1.5没有对患者进行详细的告知。
药剂人员发药时没有针对高危药品向患者进行用法、用量、使用时间、保存条件等详细的告知、足够的警示，造成使用时间错误、超剂量使用、错误途径用药、保存错误等情况的发生。
1.6医院管理系统不完善
有的医院管理系统、质量监控体系不健全，缺乏完善的高危药品管理制度、高危药品发药双检查制度、出库签收、效期管理等相关制度，缺乏标准的操作流程、职责分工不明确、制度落实不力，高危药品的管理不够严格，对开错药、发错药等严重性问题的惩处力度不够[3]，管理预见性差都是高危药品管理的最大隐患。
1.7人为因素是常见风险因素
病人名字相似、相邻（包括：位置相邻，药品摆放相邻）造成识别病人方法不健全，工作环境不佳光线不足或过于嘈杂、药剂人员过于疲劳、交流不充分等，造成高危药品发放各个环节中出现疏漏，导致发药错误。
2.高危药品管理方法与对策
2.1完善的制度是提高高危药品管理水平的前提
结合医院实际建立健全高危药品管理制度。如专人专区专柜管理制度：设置专门的存放区域/药架，按药理作用不同分类放置在专门的药架上，严格与普通药物分开放置。需要冷藏的高危药品配备专用冰箱分类存放。在醒目位置标明“高危药品”的标示牌。该柜发药时须单独发放，并用专用药盒存放。高危药品调剂制度：必须凭临床医师的处方调剂，调剂过程中，必须加强对处方的审核，要严格执行用药的5R原则：病人对、药品对、剂量对、给药时间对、给药途经对，对不合理使用高危药品的处方，拒绝调配，确保准确给药，并明确告知领药者该高危药品的名称、规格、用法用量、注意事项等必要信息。高危药品的发放和调剂，均应做到“四查十对”，双人核对、签字，确保准确无误。高危药品盘点制度：药库房与门诊药房对高危药品应做到每周盘点，帐目与实物数量一致。对特殊高危药品实行严格的数量管理，做到每日清点，帐物相符。高危药品养护管理制度：建立高危药品养护记录专册，专人负责，定期养护，记录养护内容并签字，养护内容包括药品位置摆放、批号、效期、外观形状，分级警示标识与高危药品分级是否相符，标识是否醒目等，加强高危药品的效期管理，保持先进先出，近效期的先出，确保安全有效。不良反应监测与反馈制度：加强高危药品的不良反应监测，并定期总结，及时反馈给临床医护人员。安全管理考核制度：把高危药品的安全管理纳入对药师的质量考核体系中，并确实有效执行。
2.2成立高危药品管理组织是提高高危药品管理水平的关键
成立高危药品管理组织，实行药剂科、药库和药房、药剂人员共同参与的三级高危药品管理制度，明确各成员的工作职责，制订分级管理控制方法与流程，做到高危药物管理的有效性与科学性。组长由药剂科主任担任，负责药剂科高危药品的管理工作；门诊药房的责任人负责本区域高危药品管理的质量控制；门诊药房专门指定药师以上职称的人为高危药品管理责任人，负责本区域高危药品的标识与养护、交接与使用记录。根据管理控制方法与流程每月检查并作记录；每月对高危药品处方进行专项点评及高危药品用药超常预警；每季度组织高危药品管理小组成员对高危药品进行大检查，对于高危药品存在的普遍问题和重点问题，组织集中讨论，分析查找原因，制订整改措施，并将问题作为下次质量检查的重点内容。
2.3定期开展高危药品管理知识培训是提高高危药品管理水平的有效手段
对全院药剂人员进行分期集中轮流培训，培训的内容包括高危药品的分级，各级高危药品的特点、管理措施、用药安全、风险意识、注意事项等，使药品管理人员深入了解高危药品管理中的各项注意事项[4]，不断强化药剂人员高危药品管理风险意识。
2.4规范、醒目的警示标识是提高高危药品管理水平的有效举措
全院实施统一、醒目、大规格的彩色标签贴在高危药品分类存放的专门区域，清晰可辨、规范醒目的警示标识给予药剂人员警示信息，在药品风险管理中可起到积极的预防作用，体现了以人为本、以质量为核心的管理理念。
2.5构建信息化药品管理模式是提高高危药品管理水平的新路子
信息化的高危药品管理模式应用于药房药品管理，可以有效减少由于信息不全等问题导致的管理问题，使药房的高危药品管理工作趋向自动信息化，有效提高工作效率[5]。药剂科要定期对高危药品目录进行更新，并将新引进的高危药品信息及时告知相关科室。
2.6对患者实施高危药品用药安全教育是提高高危药品管理水平的防火墙
制定高危药品告知知情书，在发放高危药品时药剂人员要向患者及其家属告知用药名称、用法用量、药品的作用及可能存在的潜在风险，鼓励患者参与治疗和药品不良反应的防范，防止用药差错，提高用药安全性，减少因沟通不良带来的医护纠纷。
3.实施体会
高危药品使用管理工作应做到层层把关，最大限度地减少高危药品风险，加强对药品的安全管理，提高用药安全性，减少不良用药事件的发生[6]，提高服务质量和工作效益，有效降低由于高危药品使用不当而带来的严重医疗事故。
【参考文献】
[1]蒋永苟.关于西药房高危药品管理与用药安全性研究[J].大家健康，2014，8(15):306-307.
[2]侯颖，叶欣，宋洪涛．医疗机构高危药品管理[J].中国医院药学杂志，2011，16（27）:368-370.
[3]任爽．探讨药师在高危药品管理中的作用[J].中国药物警戒，2013，8（23）：84-87．
[4]毛雪英.西药房高危药品的管理与用药安全研究[J].求医问药，2012，10（7）：637-638.
[5]宋卫华．浅谈高危药品管理与用药安全隐患防范[J].中国伤残医学，2013，7（14:）：147.
[6]汪列兵，张晓明.安全警示标志在护理管理中的应用及体会[J].吉林医学，2011，32（19）：4027-4028.