黄佩凤李玉霞
（广东省广宁县妇幼保健院妇产科526300）
【摘要】目的探究胎盘早剥的临床表现以及对应性护理措施，以保障母婴的分娩结局。方法选自本院2011年-2013年收治的胎盘早剥孕妇共40例，所有孕妇均接受本科相关的临床护理措施，对其临床资料以回顾性的方法进行分析并记录。结果本次研究患者无发生死亡事件，没有出现DIC、肾衰竭以及产后出血等相关并发症；分娩方式为顺产的产妇7例，剖宫产分娩的产妇33例；围产儿无1例死亡，死胎1例。结论对胎盘早剥的孕妇需要进行及时有效的诊断治疗，另外全面的护理能够挽救孕妇还有胎儿的生命，保障母婴的身体健康，具有重要的临床应用价值。
【关键词】胎盘早剥临床观察护理
【中图分类号】R473.71【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2014）09-0289-01
胎盘早剥是产科临床上较为常见的一种严重症状，是指孕妇在妊娠20个星期后或者在分娩期间，在胎儿娩出之前其正常位置的胎盘出现部分或者全部从子宫壁剥离的现象。该疾病为晚期妊娠的一种严重并发症，本身具备有起病迅速以及进展快等特点，需要进行及时有效的处理，否则母婴有较高的概率死亡[1]。全面的临床观察还有针对性的护理措施，能够保障母婴的生命安全。为了深入了解胎盘早剥的临床表现以及护理措施，对本院2011年-2013年收治的胎盘早剥孕妇临床资料进行回顾性分析。现总结如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选自本院2011年-2013年收治的胎盘早剥孕妇40例。年龄范围为22-36岁，其平均年龄为27.5岁；有初产妇30例，经产妇10例；孕周范围为25-38周，平均孕周时间为32.3周；有22例孕妇有妊娠高血压疾病、9例孕妇有胎膜早破、3例孕妇脐带过短、1例孕妇腹部外伤，其余5例孕妇原因不明。出现腹痛的孕妇有34例，出现阴道出血的孕妇有29例。
1.2临床观察
患者的临床表现主要如下：（1）阴道出血。如果患者为显性阴道出血的，可以通过肉眼进行判断，如果是可疑性出血或者隐性出血的则要有所辨别。可以在患者腹部位置将子宫轮廓描出，注意宫底是否有升高的迹象，对孕妇的呼吸、脸色、血压还有脉搏等进行观察；（2）腹痛。胎盘早剥的患者子宫内的前列腺素会因为坏死的蜕膜组织而被激活进而出现收缩的状况，因此患者会有持续性且没有间歇的疼痛，一般伴随有子宫压痛以及腹肌紧张等情况，但需要注意和临产时宫缩痛严格区分开。观察宫缩状况的时候将手放在孕妇腹部位置仔细感受其张力状况，可使用胎心监护仪对孕妇的宫腔内压力进行检测，如压力持续上升且有子宫压痛的则应考虑是胎盘早剥；（3）胎心。胎盘早剥孕妇因为对胎儿的供血不足导致胎心发生异常。当孕妇的腹壁张力增加或者阴道出血量异常时，应该对胎心还有胎动认真监测，尽早发现宫内窘迫；如果胎心减速，而孕妇在经过对症护理和治疗后还没能有所改善的，因考虑是否胎盘早剥；（4）血性羊水。出现胎盘早剥时，胎盘后血肿会逐渐增大，导致宫腔内压力明显提高，出血会穿过胎膜并进入到羊水中进而变成血性羊水。这是胎盘早剥的一个重要体征。
1.3护理措施
1.3.1心理护理
胎盘早剥具有发病急以及进展迅速等特点，孕妇及其家属在心理上均会有较重的负担，常伴有焦虑以及恐惧等负面情绪，对孕妇还有胎儿的性命担忧。所以重视孕妇及其家属的心理变化非常重要，向其耐心的解释该疾病的具体情况，通过耐心的交流还有娴熟的技术使患者及其家属产生新来，树立对治疗的信心，以积极的态度配合治疗措施。
1.3.2临产护理
一旦发现胎盘早剥应该尽快的对其进行处理，避免出现相关并发症。在最短时间内建立静脉通道，根据医生嘱咐进行补液并协助医生终止妊娠，做好对新生儿的抢救准备，护理人员对抢救新生儿窒息的相关步骤必须熟练掌握，在最短的时间内回复新生儿的呼吸还有循环，降低围产儿的死亡概率。
1.3.3并发症护理
胎盘早剥最常见的并发症为产后出血以及DIC。因剥离位置的子宫蜕膜组织还有坏死胎盘绒毛会有大量的凝血活酶被释放出来，因此破坏了孕妇自身血液的凝血还有抗凝系统，进而导致出现DIC，护理人员需要密切观察孕妇的全身症状，诸如皮肤黏膜是否出现血点或者孕妇有无血尿以及引导出血等现象，对孕妇应用动态监测凝血功能可以尽早发现是否为胎盘早剥。根据医生的嘱咐使用肝素还有凝血因子补充等。另一方面也要对24h的尿液出入量要严格观察，特别是每个小时的尿量还有尿液颜色，肾功能以及电解质等；注重感染的预防措施。
2结果
本次研究患者无发生死亡事件，没有出现DIC、肾衰竭以及产后出血等相关并发症；分娩方式为顺产的产妇7例，剖宫产分娩的产妇33例；围产儿无1例死亡，死胎1例。
3讨论
虽然胎盘早剥是产科临床上的一种急症，但在早期并没有太过特异的临床症状，因此在护理过程中要有高度的责任心，对孕妇全身症状要密切注意还有监护，对于具备高危因素的孕妇更要注意，最大程度防止出现胎盘早剥的情况[2]。如果确诊为胎盘早剥的需要立即进行对症处理，终止妊娠，且要注意诸如DIC、产后出血以及急性肾功能衰竭等并发症的护理，最大程度保障孕妇还有胎儿的生存率。
参考文献
[1]王彩芳,杜舜兰,戚伟珍.胎盘早剥76例诊治体会[J].中国乡村医药.2013，21(10)：118-119.
[2]王英芬.胎盘早剥31例临床分析[J].中国乡村医药.2012，14(05)：126-127.