喻连辉杨芳
（长沙市第四医院血透室湖南长沙４１０００６）
【中图分类号】Ｒ４７３．５文献标识码】Ｂ文章编号】１６７２－３７８３（２０１５）０６－０２９０－０２
【摘要】目的：探讨维持性血液透析患者实施针对性健康教育的效果方法：对我院自２０１４－０３在院血液透析病人，随机分为４９例观察组和４９例对照组。对观察组实施皮肤瘙痒针对性健康教育，对照组实施传统健康教育。对比两组患者健康教育知识知晓率、护理依从性及护理满意度和瘙痒改善情况。结果：健康教育知识知晓率、护理依从性及护理满意度和瘙痒改善情况，观察组分别为８５．７１％、８５．７１％、９３．８８％、８９．８０％；对照组分别为５３．０６％、５１．０２％、７３．４７％、８９．８０％，比较具有统计学差异（Ｐ＜０．０５）。结论：血液透析病人采取针对性健康教育，能提高患者疾病相关知识知晓率，提高护理依从性，显著改善患者瘙痒程度，提高患者生活质量。
【关键词】血液透析；皮肤瘙痒，健康教育
皮肤瘙痒是尿毒症患者最为不适、最难以忍受的症状之一，虽不会威胁患者的生命，但严重影响患者的生活质量，致使患者终日烦躁不安，十分痛苦。大多数维持性血液透析患者都有皮肤瘙痒、不同程度的皮肤干燥、皮肤脱屑等症状，遍及躯干及四肢，皮肤瘙痒在血液透析患者中发病率约６７－８０％左右，在血液透析间或透析后症状最为明显。⑴我科对皮肤瘙痒患者进行针对性健康教育，显著减轻患者不适症状，大大改善了患者生活质量，提高了科室护理质量。现将情况总结报告如下：
１．资料与方法
１．１一般资料
我科自２０１４－０３开始对血液透析患者开始进行关于皮肤瘙痒的针对性健康教育，将９８例在院患者随机分为研究组与对照组，２组分别为４９例。对照组男性３０例，女性１９例，年龄３５－７１岁，平均年龄（４９．１２＋－４．９８）岁；研究组男性２８例，女性２１例，年龄３５－７３岁，平均年龄（４９．２５＋－４．２８）岁。患者在一般资料上不存在较大的差异性（Ｐ＞０．０５）。两组患者均符合尿毒症相关诊断标准；排除其他原因引起的皮肤瘙痒。
１．２方法
对照组按照血液透析患者常规进行健康教育；研究组针对该组患者进行了与皮肤瘙痒相关的针对性健康教育，主要通过信息传播与行为干预两方面，研究组针对性健康教育内容如下：
１病情观察观察皮肤是否完好无损，有无破溃出血，有无表皮脱落、皮疹、脓包、苔藓化、色素沉着、发绀及淤斑等。
２充分透析血液灌流和血液透析联合治疗增加不能被透析排出的毒素的排出，维持性血液透析患者因长期透析，只排出了体内大量小分子毒素，导致各种并发症出现，条件许可，建议每半月至一个月进行血液透析联合血液灌流一次。也可用Ｏｎ－ｌｉｎｅ血液透析滤过治疗增加中分子毒素的排出。近来使用ＣＲＲＴ技术也取得了明显效果，多名透析患者在几次ＣＲＲＴ治疗后反映瘙痒显著减轻，甚至消退。还可以增加透析次数，改用生物相容性好的透析膜和用射线消毒的透析器（如聚砜膜和血仿膜），并改用一些低分子肝素抗凝。采用双反渗水处理系统提高反渗水的纯度。
３皮肤护理加强基础护理，保持皮肤清洁卫生，避免抓挠，防止溃烂；避免抓破或磨破皮肤引起皮肤感染。尤其当患者瘙痒难忍时切勿用手抓、切勿用碱性肥皂和刺激性沐浴液清洗，避免用酒精等涂擦，另外可用如艾婴康沐浴露或煎熬艾叶水洗澡。防止皮肤长时间受压，保持皮肤干燥，而皮肤凉快也有助于消除瘙痒，有报道风油精可减轻瘙痒。尽量穿着棉质衣物，尽量避免化纤织物。避免紫外线照射，紫外线辐射较强，对皮肤危害较大，应注意预防。患者应减少外出时间，外出时应戴太阳帽、太阳镜，以防止强光照射。可根据病情，进行功能锻炼，为改善皮肤血液循环进行短时间、多次、定量、阶段性增加活动，活动后充分休息，禁止剧烈、过度的运动。
４辅助治疗中长波紫外线照射可止痒，每周２次，４次为１疗程，安全有效，不良反应是晒黑皮肤。温水浴、中药浴等水疗，通过湿润皮肤，排毒止痒，祛除鳞屑也可以缓解干燥与瘙痒症状。针灸、按摩、推拿和经皮神经电刺激疗法等，有助于改善皮肤供血情况。
５心理指导对于尿毒症患者来说，只有肾移植才可彻底治愈皮肤瘙痒。但在无法进行肾移植时，患者病情迁延反复，长时间身感奇痒难忍，加之焦虑、心情忧郁均可使瘙痒发作加重。护士上应给予足够的理解和同情，关心体贴患者。在护理中向患者做好耐心、细致的解释工作，鼓励和帮助患者，正确认识疾病，树立战胜疾病的信心
１．３疗效标准
痊愈：皮肤瘙痒症状完全消失；显效：皮肤瘙痒症状基本消失或明显改善；有效：皮肤瘙痒症状有所减退；无效：皮肤瘙痒症状无明显改善或出现不同程度恶化。总有效率（％）＝痊愈率＋显效率＋有效率采用始觉模拟与行为评分方法对患者瘙痒程度进行评分，根据患者自身情况确定瘙痒评分，０－１０分为评分范围，其中１０分代表难以忍受。
１．４统计学分析
本实验的研究所用数据均采用ＳＰＳＳ１５．０统计软件进行分析处理，计量资料用率表示，以Ｐ＜０．０５表示比较差异具统计学意义。
注：与对照组比较，Ｐ＜０．０５，具统计学意义。
讨论
血液透析患者病程迁延不愈，在肾移植前仅能以血液透析和支持对症治疗维持生活质量，易出现心情焦虑、烦躁等负面心理情绪。如果再有皮肤瘙痒，患者时常难以忍受，通过以上针对性健康教育，可以提高患者对疾病的认识，缓解患者瘙痒症状，使瘙痒程度明显好转，提高患者的生活质量，增加患者的抗病信心；提高护理依从性，护理满意度也有提高，在以后的护理工作中可以继续实施。
参考文献
［１］梅长林叶朝阳赵学智．实用透析手册．北京：人民卫生出版社