李杰（敦化市中医院吉林敦化133700）
【中图分类号】R255.2【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2009)31-0267-02
【关键词】短暂性脑缺血发作（TIA）中风先兆内风旋动熄风镇痉
短暂性脑缺血发作（TIA）是指由于某种因素造成的脑动脉一过性或短暂性供血障碍，导致相应供血区局灶性神经功能缺损或视网膜功能障碍。症状持续时间为数分钟到数小时，24小时内完全恢复，可反复发作，不遗留神经功能缺损的症状和体征。关于本病的病因及发病机制的学说很多，主要有微栓塞，脑血管痉挛、狭窄或受压，血流动力学改变，以及颅内血管炎或脑盗血综合症等也会引起一过性脑缺血发作。短暂性脑缺血发作（TIA）在中医里隶属于中风范畴，根据其发病时症状及症候治疗等特点属于中风先兆，先兆期表现为肝阳上亢，内风旋动，表现出一派动象，符合风邪的致病特点，即“风中急性期，风性善行而数变”。笔者根据多年的临床经验并且参考文献古籍及近代医家的论著，现将中风先兆的发病特点及治疗经验总结如下。
1．中风病先兆论治
1.1病因病机特点
本虚标实为中风先兆的病机特点，即正虚于内，风盛于外。由于年老体衰，劳倦内伤，七情过急，嗜醇酒厚味等多种病因长期作用于人体，最终导致脏腑虚衰，精元不固，阴阳失调，气血逆乱，肝阳上亢，内风煽动，风阳挟带痰浊瘀血等病邪上攻于脑，正邪交争，胜负难分则出现中风先兆。即《内经》所谓：“气之与血，并走于上，则为大厥”。清代叶天士谓：“精血衰耗，水不涵木，木少滋荣，故肝阳偏亢”。可见本病的发生着重在于内因，在外风的作用下发为本病。中风先兆的每个症状都表现出一派风性善行而数变的不确定性，因此患者在此期表现出病情不稳定。这是在中风病病程中内风旋动攻冲不定的最明显阶段。
1.2中风先兆的诊断
1.2.1临床症候
症状：阵发性眩晕，恶心呕吐，视物双影，发作性偏身麻木，短暂性语言蹇涩，一过性偏身无力，晕厥发作，头胀痛，手指麻，健忘，筋惕肉瞤，神情呆滞，倦怠嗜卧，步履不稳。
舌象：舌质淡紫或紫暗，舌下静脉紫暗迂曲。
脉象：弦滑。
1.2.2发病特点
上述症状具有突发性，反复性，短暂性和可逆性，好发年龄多在50岁以上，具有吸烟、饮酒，肥胖等多种危险因素。
1.2.3诱发因素
每因七情所伤、劳累过度、吸烟酗酒、感受风寒等原因而诱发。
1.2.4实验室检查
CT征象可见脑萎缩，多发性腔隙性脑梗死，血脂检查可见甘油三脂及胆固醇增高等表现。
1.3辨证论治
1.3.1阴虚阳亢，内风煽动
主症：阵发眩晕，两眼黑蒙或失明，一过性偏身瘫软或麻木，口舌歪斜，或口角抽动，语言蹇涩或失语者。
兼症：头痛耳鸣，口苦咽干，心烦易怒，少寐多梦，潮热盗汗。
舌象：舌质红，苔薄黄。
脉象：弦细数。
诊断：具备主症、兼症各两项以上，加上舌脉即可以确诊。
治法：滋阴潜阳，平肝熄风
方药：养阴平肝熄风饮
天麻15.0，石决明30.0，白芍25.0，生大黄5.0，生地30.0，夏枯草15.0，丹皮15.0，川牛膝15.0，天冬15.0，钩藤30.0，玄参15.0，龟板15.0。
水煎服日一剂
加减：偏身麻木明显者，加鸡血藤30.0，豨签草30.0，当归15.0；口舌歪斜和指趾抽动者，加僵蚕10g,全蝎10g,蜈蚣3条，地龙20.0；语言蹇涩或不语者，加石菖蒲15g，郁金10g，制远志10g，心烦少寐者，加黄连10.0，莲子心20.0。
1.3.2气虚血瘀，脉络不通
主症：阵发性口舌歪斜，语言蹇涩或不语，偏身麻木或无力。
兼症：面色无华，气短乏力，口角流涎，自汗，心慌气短，头晕肢肿，纳差。
舌象：舌质暗淡，或有瘀斑，舌苔薄白。
脉象：沉细或细缓而涩。
诊断：具备主症、兼症各2项以上，加上舌、脉象即可确诊。
治法：益气温阳，化瘀通络。
方药：补阳还五汤加减。
生黄芪90～120g，川芎10g，赤芍15g，葛根30g，当归尾10g，地龙10g，桃仁5g，红花5g，炒枳实10g.水煎服，日1剂水煎服。
加减：口角流涎者，加白术15g，白寇仁10g，自汗者，加白术15g，防风10g，煅龙牡（先煎）各15.0，去葛根；心悸，加茯苓25g，益智仁15g，百合50.0，肢冷畏寒者，加淫羊藿12g，桂枝10g，肉桂5.0。
1.3.3风痰瘀血，上扰神明
主症：阵发性语无伦次，所答非所问，突然失忆，双眼直视，舌强言蹇，肢体抽动，偏身麻木或无力。
兼症：身体肥胖，平素嗜食醇酒厚味，头晕目眩，咯痰痰多。
舌象：舌质暗淡，舌下静脉迂曲青紫，舌苔白腻。
脉象：弦滑
诊断：具备主症、兼症各2项，加舌、脉象即可确诊。
治法：化痰通络，平肝熄风。
方药：半夏白术天麻汤加减。
法半夏15g，天麻15g，生白术15g，胆南星10g，紫丹参30g，川芎15g，天竺黄10g，制远志10g，石菖蒲15g，郁金15g，全蝎10g.日1剂水煎服，。
加减：头晕目眩明显者，加生龙、牡各30g，泽泻25g，代赭石（先煎）15.0；吐痰黄稠，大便干燥者，为痰火内结之象，加全瓜蒌30g，生大黄（后下）10g，炒枳实10g，黄芩15.0，贝母粉5.0.
1.4注射剂
黄芪红花注射液：益气化瘀通络。用于中风先兆气虚血瘀，脉络不通之症，1次20-60ml稀释后静脉滴注，每日一次。
脉络宁注射液：养阴清热。用于中风先兆阴虚阳亢，肝风内动之症。1次20-30ml稀释后静脉滴注，每日1次。
清开灵注射液：清热化痰，开窍通络，用于中风先兆风痰瘀血，上扰神明夹杂痰热之症，每次30-60ml静脉滴注，每日1次。
血栓通注射液：活血化瘀，通脉活络。每次200-400mg稀释后静脉滴注，每日1次，疗程2周。
1.5病案举例
沈某，女性，56岁，于2006年9月12日初诊。自诉右侧肢体活动不灵阵发性发作12小时，每次发作持续约20分钟，伴头晕，右侧肢体麻木，心烦少寐盗汗。查：舌质红，苔薄白，脉弦细。诊断：中风先兆，阴虚阳亢，内风煽动。治法：滋阴潜阳，平肝熄风。方药：养阴平肝熄风饮加减
天麻15.0，石决明（先煎）30.0，白芍25.0，生大黄（后下）5.0，生地30.0，夏枯草15.0，丹皮15.0，川牛膝15.0，天冬15.0，钩藤30.0，玄参15.0，龟板（先煎）15.0，鸡血藤30.0，豨签草30.0，当归15.0，水煎服日１剂，连服10诸症均安，嘱再服10剂巩固疗效。随访未再复发。
2按语
2.1中风先兆的治疗贵在及时，若延误时机，就有可能发展为中风病，治疗及恢复均较难。
2.2在进行中风先兆的诊断时，主要依靠临床表现特点（主症）和发病特点，对于其他项目仅供参考。尤其是对当前实行的“中风预报”的诊断，只能供参考，不能作为诊断依据，否则贻误病情。
2.3中风先兆与脑CT脑CT检查对脑血管病的定位、定性诊断，有很大的帮助，提高了西医对脑血管意外诊断的准确性。但是对于中风先兆的诊断，意义不大；脑CT检查不论是否正常，还是微小血栓形成，还是小栓塞，只要符合上述中风先兆诊断标准者，就应该按照中风先兆辨证论治。但是脑CT对中风先兆的预后则有指导意义，凡脑CT检查异常者，治疗起来较为困难，症状消失需要经过较长的时间。
2.4中风病复发亦有先兆，在有中风后遗症的病人中，第2次或第3次复发之前，约有1/3患者出现先兆症状。笔者统计了90例复中的病人，有35例出现先兆症状。不过复中病人的先兆症状来得较缓慢，发作性不像第1次中风先兆那样明显，症状亦不严重。至发为中风的时间较长，多经3至7天，甚至半月或更长。
2.5中风先兆与短暂性脑缺血发作（TIA）：二者均是导致中风病的前驱证候，中医叫中风先兆，西医称短暂性脑缺血发作（TIA），只是名称不同而已。
2.6治疗中风先兆，勿忘用熄风药：在中风病病程中，先兆期内风旋动，气血逆乱是主导病机，故熄风镇痉为主要治疗大法。常用药如天麻、地龙、僵蚕、全蝎、蜈蚣、钩藤、川芎、桃仁、红花、赤芍、代赭石等。
2.7中风先兆的患者经过系统治疗痊愈后，勿忘控制危险因素，比如饮食宜清淡少盐，忌烟酒，减轻体重，及时治疗高血压病及糖尿病等，这对预防今后复发有重要指导意义。