1.青岛市青岛大学附属医院山东青岛266555；2.高密市中医院麻醉科山东潍坊261500；3.青岛市中心医院麻醉科山东青岛266042
【摘要】目的：评价右美托咪定在妇科宫颈锥切术麻醉方面的应用。方法：择期手术患者60例，随机分为2组（n=30）：对照组（C组）和右美托咪定组（D组）。D组静脉输注右美托咪定1.0μg/kg（200μg加0.9%氯化钠溶液至50mL，4μg/mL）。C组输注同等剂量0.9%氯化钠溶液。两组均给予芬太尼1μg/kg，丙泊酚1.5mg/kg麻醉，待睫毛反射消失后行手术。记录患者入室时（T0）、右美托咪定输注5min（T1）、手术开始时（T2）、手术结束时（T3）、自主睁眼时（T4）、自主睁眼后10min（T5）HR、SBP、DBP、SpO2；手术时间；丙泊酚使用量；术后自主睁眼时间；自主睁眼后10minRamsay评分和手术部位疼痛情况；每组使用麻黄碱及阿托品的例数和总量；麻醉满意度评分。结果：D组丙泊酚用量、自主睁眼时间、伤口疼痛评分小于C组；阿托品使用例数和总量、Ramsay评分、麻醉满意度评价大于C组（P＜0.05）。D组除在T1时HR、SBP低于C组（P＜0.05）外，其余各时刻两组HR、SBP、DBP、SpO2差异均无统计学意义（P＞0.05）。结论：右美托咪定用于LEEP时可减少丙泊酚用量、缩短术后苏醒时间、减轻患者创面疼痛程度，但应注意其对心率的影响。
【关键词】麻醉；右美托咪定；宫颈锥切术
1资料与方法
1.1一般资料
本实验采用前瞻性、随机、对照的研究方法。选取2010年9月至2011年7月本院择期行宫颈锥切术患者60例，年龄18～40岁，体质量40～65kg，术前胸片及心电图检查均正常，ASAⅠ或Ⅱ级。排除高血压、糖尿病、电解质紊乱、脑部疾患、精神认知异常、过度紧张、有烟酒史、精神疾病及长期服用镇静药物的患者。所有患者按随机数字表法分为2组（n=30）：对照组（C组）和右美托咪定组（D组）。本实验符合伦理学标准并得到本院伦理委员会批准，取得受试对象的知情同意。
1.2麻醉方法
患者入手术室前30min均肌肉注射阿托品0.5mg及苯巴比妥钠0.1g。入手术室后接监护仪（Datex-omedaS/5），测量上肢无创血压（NIBP），监测心电图（ECG）及食指末梢氧饱和度（SpO2），同时开放外周静脉。右美托咪定组（批号：10082734，200μg/2mL，江苏恒瑞医药股份有限公司）按右美托咪定1.0μg/kg（200μg加0.9%氯化钠溶液至50mL，4μg/mL）用微量泵在10min内经静脉泵入，对照组输注同等剂量0.9%氯化钠溶液，两组均给予芬太尼1μg/kg，以丙泊酚1.5mg/kg进行诱导，待睫毛反射消失后进行手术，术中患者若出现肢体抖动、呻吟等情况，则以0.5mg/kg丙泊酚追加直至满足手术需要。若患者术中出现SpO2＜90%则予以辅助呼吸，SBP小于90mmHg或低于30%的基础血压时，给予麻黄碱5mg/次，HR小于50次/min或低于20%的基础心率时，给予阿托品0.3mg/次。
1.3观察项目
记录患者入手术室时（T0）、右美托咪定输注5min（T1）、手术开始时（T2）、手术结束时（T3）、自主睁眼时（T4）、自主睁眼后10min（T5）HR、SBP、DBP、SpO2；手术时间；丙泊酚用量；术后自主睁眼时间；自主睁眼后10minRamsay评分（嗜睡，无任何反应为6分；嗜睡，对轻叩眉间或大声听觉刺激反应迟钝为5分；轻度嗜睡，对轻叩眉间或大声听觉刺激反应敏捷为4分；患者对指令有反应为3分；患者配合，有定向力、安静为2分；患者焦虑、躁动不安为1分，一般以2～3分左右为宜）；手术医师对麻醉效果满意度评分（很满意为4分；满意为3分；一般为2分；不满意为1分）；自主睁眼后10min询问患者手术部位疼痛评分（很痛为4分；痛为3分；微痛为2分；不痛为1分）；记录每组使用麻黄碱及阿托品例数和总量。
1.4统计学分析
所有资料采用PEMS3.1软件包进行统计学分析。计量资料以均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用成组t检验，计数资料采用卡方检验，P＜0.05为差异有统计学意义。2结果两组患者年龄、体质量、使用麻黄碱例数和总量、手术时间差异无统计学意义（P＞0.05），D组丙泊酚用量、自主睁眼时间、伤口疼痛评分小于C组（P＜0.05），而阿托品使用例数和总量、Ramsay评分、麻醉满意度评价大于C组（P＞0.05）。D组除在T1时HR、SBP低于C组（P＜0.05），其余各时刻两组HR、SBP、DBP、SpO2差异均无统计学意义（P＞0.05）。
3讨论
全身静脉麻醉是目前用于短小手术的主要麻醉方式，具有麻醉起效快、操作简便、术后清醒快捷等优点。但是，随着目前医疗压力的增加，大多数短小手术通常是多台连续进行，这就要求麻醉医师在选择起效快速麻醉药的同时，在保证患者安全的前提下尽量减少手术后麻醉苏醒时间。以往多采用丙泊酚复合其它阿片类镇痛药物进行此类静脉麻醉，尽管丙泊酚起效迅速，但其对呼吸循环的抑制不能忽略，合并阿片类药物后这种几率会明显增加，而且过多丙泊酚输注也很容易导致苏醒延迟。
右美托咪定是一种高选择性中枢性α2肾上腺素能受体激动剂，为美托咪定的右旋异构体。其通过脑干蓝斑区产生镇静、镇痛、抗焦虑、抗交感作用且对自主呼吸无抑制，在维持镇静的同时保持一定的唤醒能力。由于其具有镇静水平作用时间短，能迅速达到预期且易于控制等优点，使得右美托咪定用于这种短小手术麻醉成为一种可能。
本研究中，右美托咪定组的麻醉效果满意度评分高于对照组，说明右美托咪定可以在满足宫颈锥切手术需要的同时，提高手术医师的工作满意程度，进而提高工作效率。右美托咪定组丙泊酚用量以及自主睁眼时间较对照组减少，表明右美托咪定可以减少其它麻醉药物用量，缩短术后苏醒时间，加快手术周转，提高手术室利用效率，具有潜在的临床和经济学益处。术后10min询问患者创面疼痛情况，右美托咪定组疼痛评分较对照组明显低，表明右美托咪定可以明显减轻创面疼痛程度，可能与文献报道该药可以通过激动蓝斑核突触前膜的α2受体，抑制去甲肾上腺素的释放而终止疼痛信号的传导，以及刺激脊髓α2受体而发挥镇痛作用有关。由于疼痛本身也是一种伤害，可诱发中枢神经过度兴奋产生躁动，出现焦虑、躁动不安、异常行为不能劝阻等，本研究中患者自主睁眼后10min，右美托咪定组Ramsay评分高于对照组，多数患者表现为对轻度刺激反应灵敏、对指令配合正确，说明右美托咪定除本身具有的镇静作用外，其部分镇痛作用的发挥也使得镇静状态更加理想，同时也不会产生过度镇静状态，表明右美托咪定用于LEEP安全可靠。
综上所述，右美托咪定用于宫颈锥切术，可以明显减少丙泊酚用量、缩短术后苏醒时间、减轻伤口疼痛程度，但应当注意其对心率的影响，必要时使用阿托品。
参考文献：
[1]刘玲，纪风涛，刘付宁，等.右美托咪定对老年患者腰－硬联合麻醉的镇静效应[J].临床麻醉学杂志，2011，27（1）：49-51.