祁学东(双辽市双山镇中心卫生院吉林双辽136400）
【中图分类号】R595.3【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2009)27-0200-02
例1：患者，女，6岁。因咳嗽其母令其服肺宝三效片，每次2片，12小时内共服6片，次日上午出现头晕，站立不稳，手足震颤。急来院就诊。查体：T:36.1C，P:103次/分，R:22次/分，呼吸浅表，表情淡漠，神清语明，面色苍白，双瞳孔等大同圆，对光反射灵敏，咽部充血。心、肺（—），膝腱反射稍迟钝，巴氏征（—），血常规：血红蛋白120g/L，血白细胞总数1.2×109/L，尿常规（—），胸透：心、肺、膈未见异常。患儿坐位或站起时头晕加重，卧位时可缓解，无呕吐。追问患儿及其母亲，否认服用其他药史，拟诊为肺宝三效片中毒，上呼吸道感染。住院治疗3天，痊愈出院。
例2：患儿，男，3岁。缘于1天前，因流涕、咳嗽，其母给口服肺宝三效片2片，每隔6小时1次，共服3次，次日清晨发现患儿手足及口唇震颤，问话不答，不能站立，急来院就诊。查体：T:35.4次/分，P:23次/分。表情淡漠，目光呆滞，对光反射存在，手足震颤，并有不自主的动作。心、肺（—），生理反射迟缓，未引出病理反射，实验及其他辅助检查未见异常。其母否认给患儿喂其他药物。拟诊肺宝三效片中毒，住院治疗4天，上述症状消失，痊愈出院。
例3：患者，男，5岁。感冒后其祖母喂服肺宝三效片，每次2片，24小时内共服12片，次日上午出现手足、四肢、口唇、舌、眼球震颤。急来院就诊。查体：T:36.3C，P:101次/分，R:21次/分，呼吸浅表，表情淡漠，语言含糊不清，面色苍白，双瞳孔等大同圆，对光反射灵敏，咽部充血。心、肺（—），膝腱反射稍迟钝，巴氏征（—），血常规：血红蛋白125g/L，血白细胞总数1.15×109/L，尿常规（—），胸透：心、肺、膈未见异常。否认服用其他药史，拟诊为肺宝三效片中毒，上呼吸道感染。住院治疗4天，痊愈出院。
例4：患儿，男，4岁。来院15小时前，因发热、咳喘，其父给其口服肺宝三效片2片，每隔5小时1次，共服4次，次日清晨发现患儿手足及口唇震颤，不能说话，不能站立，急来院就诊。查体：T:38.4次/分，P:25次/分。表情淡漠，双眼凝视、上翻，对光反射存在，手足震颤，并有不自主的动作。双肺均可闻及干湿罗音，生理反射迟缓，未引出病理反射，白细胞增高，胸透有支气管炎改变。其父否认给患儿喂其他药物。拟诊肺宝三效片中毒，住院治疗，4天后，上述症状消失，痊愈出院。
例5：患儿，女，张XX，3岁，因发热、咳嗽等症状服用肺宝三效片。每日3次，每次2片，24小时出现恶心、呕吐、烦燥、哭闹，惊恐状，上肢震颤，手不能持物，走路不稳等失调症状。入院时T：39.8C，P：160次/分，R：46次/分，BP：14/9.3Kpa。出现抽搐、双眼上翻，凝视、惊厥症状。经止痉、吸氧、解毒等综合治疗一周后痊愈出院。
治疗措施及护理体会：患儿均为急诊入院，入院后停止服用肺宝三效片，有抽搐者应止痉（主要用针刺疗法，尽量不用药物）。保持呼吸道通畅，给患儿取侧卧位，以呕吐时误入气管导致窒息，同时给予氧气吸入。迅速建立静脉通路，便于抢救时用药。用5%葡萄糖250ml，维生素C2.0g及抗生素静脉滴注，同时肌注速尿一次，1mg/kg，通过输液，应用解毒药物解毒、利尿剂，促进有毒物质排出体外，从面减轻中毒症状，一般于用药后5-6小时症状开始缓解。密切观察BP、P、R、T、意识及瞳孔的变化，并做好记录，随时做好抢救准备。高热是药物中毒的一种临床表现，但禁忌用解热药物，避免中毒加重。对患儿体温有持续上升的趋势，易再度引起惊厥而加重病情。我们采用温水浴的方法或冷盐水灌肠的方法，效果良好，值得推广。
讨论
肺宝三效片是治疗老年慢性支气管炎的常用药物，为复方制剂，以苯妥英钠为主并含有多种作用机制不同的药物的复方制剂。其主要作用为对支气管平滑肌、炎症细胞等可兴奋细胞产生细胞膜稳定作用；盐酸麻黄碱使支气管平滑肌松弛；氨茶碱增强膈肌收缩力，有益于呼吸功能改善。颠茄流浸膏、马来酸氯苯那敏可松弛支气管平滑肌。此外本品还具有收缩气道血管，抑制充血水肿；抑制过敏介质释放，降低毛细血管通透性；促进气道纤毛运动，增强膈肌收缩力等作用。本品各成份间有良好的协同作用，试验证明，本品对组胺、乙酰胆碱、抗原等引起的哮喘有显著的平喘效果，对各种实验性咳嗽有明显的镇咳作用，本品还有一定的祛痰作用。
由于肺宝三效片成分复杂，各药均有不同程度的副作用，特别是超量服用时，其副作用更加明显。不良反应是轻度胃部不适感、恶心等胃肠刺激症状，长期服用可出现嗜睡、眩晕等。也可出现牙龈增生、多毛症。偶见皮疹等过敏反应、肝脏损伤。其中的苯妥英钠可引起小脑功能失调，表现共济失调；麻黄素可引起震颤；茶碱可使心肌过度兴奋而产生心悸、惊厥，血压剧降；扑热息痛可引起肝坏死和肾损害，尤其对3岁以下的小儿毒副作用更大。因小儿肝脏代谢功能和肾脏排泄功能低下，所以在短时间内超剂量（成人剂量为每次2片，每日3次）服用肺宝三效片，极易造成蓄积性中毒。过量的症状有视力模糊或复视、笨拙、严重的眩晕、恶心、幻觉、语言障碍、精神混乱等。本品无特效解毒药，过量中毒时应采用对症疗法和支持疗法，可采用催吐、洗胃、导泄或血液透析等加速药物排泄。为此建议应将此药列为儿童禁忌药品。严重肺心病、消化性溃疡及甲亢患者慎用。肝功能不良者慎用。由于本药可引起困倦，高空作业者、驾驶车辆或操纵机器者慎用。
文5患者均住农村，未经医生诊治，自备药物。不明确用药适应症和剂量，为此我们提醒农村家长，应在医生指导下，给患儿服用儿科专用药品，并严格掌控用药指征和剂量。