急性视神经炎的临床分析

急性视神经炎的临床分析

黑龙江省牡丹江市先锋医院

【摘要】目的:探讨急性视神经炎的临床治疗措施。方法:我院收治22例急性视神经炎患者,临床采用激素联合复方樟柳碱为主的综合治疗措施,回顾性分析临床资料。结果:本组22例患者治愈9例、显效6例、有效3例、无效4例。结论:视神经炎引起视力明显下降,疗效差,尽早诊断、早期进行综合治疗是治疗急性视神经炎的关键。

【关键词】急性视神经炎;激素;复方樟柳碱;

视神经炎指视神经发生炎性脱髓鞘、非特异性炎症、感染等,按病变部位不同可分成球内段视神经乳头炎、球后视神经炎。临床表现为视力亚急性或急性下降,若治疗不当或延误治疗,则视神经会发生萎缩,严重影响视功能[1]。视神经炎是眼科常见病,预后差。我科自2013年9月~2016年12月共收治22例急性视神经炎患者,具体分析如下。

1资料与方法

1.1一般资料本组22例患者,其中男12例,女10例;年龄21~57岁,平均28.5岁;病程2~14天;单眼发病15例,双眼发病7例;视神经乳头炎11例,球后视神经炎11例;所有患者都使用国际标准视力表进行最佳矫正视力、裸眼视力检查,眼前节使用常规裂隙灯显微镜检查,检眼镜检查患者眼底,17只眼中无光感、有光感5只、数指7只。视力0.02~0.1者17只,0.1~0.3者8只、0.3~0.9者4只。

1.2临床诊断患者常有视力降低、球后疼痛尤其是转动眼球时明显;眼底检查可见视乳头充血、水肿、边界模糊不清、稍隆起,球后视神经炎患者的眼底可正常;视野检查可见典型的中心暗点、周边的视野范围缩小;视觉诱发电位表现异常即P100波潜伏期延长、振幅低平。同时需要进行鉴别诊断,视神经视乳头炎要和视乳头水肿、缺血性视神经疾病、视乳头血管炎等相鉴别,必要时给予眼底荧光血管造影检查进行鉴别;视神经炎者应和假性视神经乳头炎、癔病、屈光不正及诈盲等相鉴别。检查视觉诱发电位具有重要价值。本组所有患眼的症状、视野、视力、眼底检查、视觉诱发电位等均符合视神经炎的诊断。

1.3治疗方法⑴激素:0.9%生理盐水500ml+甲基强的松龙500mg,一日一次静脉滴注,连用3天后停药改口服强的松50mg,一天一次晨起顿服,遵医嘱逐渐减量;⑵复方樟柳碱:单眼颞部皮下注射2ml,双眼每侧注射2ml,一日一次,14天为一疗程,可注射2-4疗程;⑶维生素B1、B12,内服或肌注;⑷血管扩张剂如妥拉苏林、地巴唑、维脑路通、复方丹参注射液16ml加入5%葡萄糖液内静滴,每日1次,10次为1个疗程;⑸对因治疗,有感染或慢性感染病灶者,选择足量有效的抗生素治疗。有病毒感染者,给抗病毒药物治疗。

1.4临床疗效判定标准治愈:治疗后患者视力在1.0以上,视野恢复至正常范围,视网膜及视乳头无显著异常,或P100波潜伏期与振幅均正常;显效:视力提高4~6行,视野暗点缩小或正常,视网膜及视乳头无显著异常,或P100波潜伏期缩短、振幅升高;有效:视力提高1~3行,视野向心缩小或有暗点,视乳头边界模糊、色淡或正常。无效:视力未见变换甚至降低,视野与眼底未见改善[3]。

2结果本组22例患者治愈9例、显效6例、有效3例、无效4例。总有效率为81.8%。

3讨论

急性视神经炎是视神经的炎症性疾病,其主要表现为急性或亚急性视力下降、球后疼痛、视野缺损、视觉诱发电位的异常。该病是眼科临床常见的急症,根据发生部位不同可分为视神经乳头炎和球后视神经炎。此类急症如果诊断不明确,治疗不及时可致视神经萎缩,严重影响视功能[2]。视神经炎是视神经受到急性原发或继发性的侵袭而致,其原有:①邻近炎症蔓延,如鼻窦炎、脑膜炎等;②传染病,如麻疹、流脑、结核等;③中毒,如酒、有机磷、铅等;④营养和代谢障碍,如糖尿病、维生素B1缺乏、哺乳等;⑤脱髓鞘性神经炎,如多发性硬化症等;⑥遗传因素。

视神经起于眼底乳头,止于视交叉,共分四段,即眼内段、眶内段、管内段、颅内段。视神经乳头炎在眼内段,球后视神经炎在眶内段,部位虽不同,但是起病方式、临床症状、病程经过、治疗方法等多有相似之处。可是儿童视神经乳头炎多,双眼多,起病急,症状明显,治疗效果好,预后佳,这是儿童患者的特点。急性视神经炎一经确诊应早期治疗,甲基强的松龙具有强力抗炎、免疫抑制及抗过敏作用,而且起效迅速,15min即达血药浓度峰值。甲基强的松龙冲击疗法抗炎作用很强[5]。甲基强的松龙一种合成肾上腺糖皮质激素,进入机体后起效较快,具有快速的显著抗炎、免疫抑制和抗过敏等作用,能够与特殊受体长久结合抑制下丘脑-垂体-肾上腺皮质轴,不在机体内部蓄积,没有水钠潴留等不良反应情况发生,因此对肾上腺萎缩影响不大[6]。急性视神经病变初期组织水肿严重,而大剂量静脉滴注可快速提高血药浓度,通过减轻炎症、改善轴索传导和水肿等机制改善轴浆流动,恢复视神经,以促进患者早期康复。复方樟柳碱注射液可以加速恢复眼缺血区血管活性物质的正常水平,有效缓解血管痉挛,维持脉络膜血管的正常紧张度及舒缩功能,增加血流量,改善血液供应,促进缺血组织迅速恢复。复方樟柳碱不扩张血管也不散瞳,对唾液分泌抑制作用短暂轻微。它已不是单纯的樟柳碱的抗胆碱作用,而是通过注射部位的植物神经末梢调整植物神经系统,调整皮层、改善睡眠、消除头痛、眼痛,并调整眼血管活性物质水平和相互比值,使之波动于正常范围,从而调整眼血管运动功能,缓解眼血管痉挛,增加眼血流量,改善眼组织供血,提高视功能[7]。

总之,急性视神经炎应尽早诊断、早期进行激素联合复方樟柳碱为主的综合治疗,可有效治疗急性视神经炎,值得临床推广应用。

【参考文献】

[1]孙广莉,苏刚,朱豫,等.甲钴胺联合糖皮质激素治疗视神经炎74例临床疗效观察[J].中华眼底病杂志,2012,28(2):153.

[2]文丰,许霞,周宏健,等.视神经炎的临床分析[J].中国中医眼科杂志,2007,17(2):79-80.

[3]辛田花,李苗.急性视神经炎的临床治疗分析[J].医学信息,2011,24(10):6856.

[4]蓝育青,张驰.急性神经炎临床特征和疗效分析[J].国际眼科杂志,2008,8(9):1935.

[5]郭硕,魏世辉.多发性硬化患者发生视神经炎34例的回顾性分析[J].国际眼科杂志,2008,8(2):333-335.

[6]魏尔清,陈红专.临床药理学教程[M].第2版.北京:科学出版社,2007:267-273.

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