王金铭孔二芳王园（兰考东方医院河南兰考475300）
【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2011）31-0206-02
下肢深静脉血栓形成(DVT)的发病率有逐年增加的趋势，高龄、手术、损伤、恶性肿瘤、长期卧床患者发生下肢深静脉血栓的风险明显增加[1]。若不及时处理，可导致病人患肢完全或部分功能丧失而致残，并可发生致命的肺栓塞。2009年11月—2011年6月，我院对收治的23例手术后下肢深静脉血栓形成(DVT)患者进行了临床分析，现将预防和护理报告如下：
1临床资料
1.1一般资料23例患者中，男8例，女15例，年龄26-39岁；发生于左下肢14例，右下肢8例，双下肢1例；1例并发肺栓塞。发病时伴发热5例。
1.2治疗方法(1)卧床休息，抬高患肢，勿挤压、按摩患肢，这样有利于静脉回流，防止血栓脱落。(2)溶栓：尿激酶，25万∪溶于生理盐水250ml中静滴，1次/24h，同时配合静滴丹参等扩血管药物，进行溶栓、抗凝、祛聚综合治疗。以上治疗一般须持续2周，出院后口服阿司匹林或华法令6个月左右。
1.3结果本组病例经溶栓治疗后，治愈14例，有效9例，溶栓期间2例穿刺点渗血，1例出现牙龈出血，2例皮下淤血，经对症处理，停药后症状消失，6例遗留不同程度的下肢肿胀，疼痛及行走活动受限。
2预防及护理
2.1预防
2.1.1促进静脉血液回流(1)基本预防：手术后病情允许者抬高下肢20-30°，鼓励患者早期功能锻炼，指导督促病人定时做下肢的主动或被动运动，足背屈、膝踝关节的伸展、举腿等活动。昏迷或意识不清的患者，由护士或家属给予由足跟起自下而上做下肢腿部软组织按摩，1次/2h，促进下肢静脉血液回流，防止静脉血瘀滞。病情允许时早期下床活动，(2)机械性预防：有条件者可使用足底静脉泵，间歇性充气加压装置；医用弹力袜是借助专业的压力梯度设计，由足踝处逐渐向上递减，通过收缩小腿肌肉对血管腔加压，促使静脉血液回流心脏，防止下肢静脉淤血，确保下肢静脉血液的良好循环，促进患肢肿胀，疼痛及症状的消失[2]。(3)保持大便通畅，因80%DVT发生在左下肢，与乙状结肠宿便有关。
2.1.2防止静脉内膜损伤正常血管内膜是血小板聚集的生理屏障，当血管内膜损伤后，内膜下胶原纤维显露，使血小板附着释放出组织活酶，激活内外凝血系统，而发生静脉血栓形成。静脉内膜损伤因素有化学性、机械性及感染性，临床常见原因：静脉注射刺激性药物，如高渗液体、某些抗生素及抗癌药物。临床操作中我们应注意：(1)提高静脉穿刺技术；(2)减少和避免下肢静脉的穿刺，因为下肢静脉血栓的发生率是上肢的3倍；(3)长期静脉输液或经静脉给药者，可采用留置针，减少静脉多次穿刺；(4)尽量避免静脉注射对血管有刺激性的药物，必须注射时，避免在同一静脉进行反复输注；(5)持续静脉滴注不宜超过48h，如局部出现炎症反应立即重建静脉通道。
2.1.3防止血液高凝状态(1)静脉补液：由于术前及术后禁食水、呕吐、大量出汗、补液量不足而处于脱水状态致血液粘稠，需遵医嘱保证给病人补充足够的液体，纠正脱水，维持水、电解质平衡，防止血液浓缩。(2)平衡膳食：选择清淡低脂食品，多食含维生素较多的新鲜蔬菜和水果，如番茄、洋葱、蘑菇、芹菜、海带、黑木耳等，改善血粘稠度，每日饮水量>1500ml，保证足够的液体量，防止血液浓缩；(3)药物预防：低分子量肝素每日一次皮下给药。用药期间密切观察有天出血倾向。
2.2护理
2.2.1一般护理绝对卧床休息，抬高患肢，促进血液回流。避免膝下垫枕，以免影响小腿静脉回流，注意肢体保暖，不得按摩或剧烈活动，以免栓子脱落。
2.2.2抗凝及溶栓治疗的护理用药前了解病人有无出血性疾病，用药期间监测肝、肾功能及凝血功能，用药后观察有无出血征象。观察患肢肤色、温度、感觉和脉搏强度，注意有无消肿起皱。溶栓后不宜过早下床活动，患肢不能过冷过热，以免栓子脱落造成肺栓塞。
2.2.3肺栓塞的观察肺栓塞是DVT最严重并发症之一，一般在血栓形成1～2周内发生，多发生在久卧开始活动时，因此在血栓形成后的1～2周内及溶栓治疗早期，应绝对卧床休息，床上活动时避免动作过大，禁止按摩、挤压或热敷患肢，保持大便通畅，避免屏气用力的动作，以防止血栓脱落致肺栓塞。本组病例中1例术后恢复期患者突然出现胸闷，胸痛，呼吸困难，当班护士立即让患者平卧，绝对卧床休息，高浓度氧气吸入，避免深呼吸，咳嗽和剧烈翻动。同时通知医生，快速静脉滴入尿激酶等，30min后症状缓解。
2.2.4加强宣教，提高患者的自我预防意识。
3小结
深静脉血栓形成是多方面的因素所致，可危及生命。在预防和治疗中，护理工作起着重要的作用，为了更进一步提高预防的效果，应加强护理人员理论认识及实践能力，及早采取预防措施，避免DVT的发生。
参考文献
[1]范春阳,郝红,刘晓静.29例下肢深静脉血栓形成非手术患者的护理体会(J).中国实用神经疾病杂志.2009,20(12)，69.
[2]潘小云，倪信乐，谢宝丽，等.医用弹力袜预防开胸术后下肢深静脉血栓形成的效果观察.护理进修杂志，2009,24(1)：47.