王琳
江苏省泗阳县中医院肛肠科223700
【摘要】目的：观察一次性根治术治疗肛周脓肿的临床疗效。方法：选择2013年3月到2016年5月期间在我院进行治疗的58例肛周脓肿患者为研究对象，随机将患者分为观察组（29例）、对照组（29例），对对照组患者行分期手术，对观察组患者行一次性根治术，对比2组患者的治疗效果。结果：观察组患者的治愈率为93.1%（27/29），与对照组的89.7%（26/29）相比，无统计学差异（P＞0.05），但治疗后，观察组患者肛门功能、术后疼痛程度指标显著优于对照组患者（P＜0.05）。结论：肛周脓肿患者采用一次性根治术治疗疗效显著，可有效改善患者的肛门功能，术后疼痛轻、建议进行推广使用。
【关键词】肛周脓肿；一次性根治；治疗体会
【中图分类号】R657.1【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2016）11-215-02
肛周脓肿是临床常见肛肠科疾病，致病因为小肛腺受到感染[1]。肛周脓肿患者肛门附近出现脓液，且伴有剧烈疼痛。根据资料，对于糖尿病患者、慢性类固醇疾病者肛周脓肿发生率较高[3]。临床对于肛周脓肿患者一般采用手术方式进行治疗，术式分为分期手术和一次性根治术，本次研究以我院收治的58例肛周脓肿患者为研究对象，观察一次性根治术治疗肛周脓肿的临床疗效，现报道如下。
1资料和方法
1.1一般资料
选择2013年3月到2016年5月期间在我院进行治疗的58例肛周脓肿患者为研究对象，患者均符合肛周脓肿纳入标准，在纳入患者时，告知研究治疗的目的和方法，患者均在知情同意的基础上进行研究治疗。排除同时合并其他系统的严重合并症、无法耐受手术治疗者、以及存在意识障碍无法配合治疗研究者。随机将患者分为观察组（29例）、对照组（29例）。观察组：其中，男18例，女11例，年龄在21岁-70岁之间，平均（38.5±10.2）岁；对照组：其中，男17例，女12例，年龄在20岁-70岁之间，平均（39.0±10.5）岁。研究利用统计学方法对2组患者一般资料进行分析处理，差异不具有统计学意义（P>0.05），可进行数据对比。
1.2方法
对对照组患者行分期手术：患者体位为侧卧位，局麻下进行手术操作，手术于患者肛门外缘2.5cm出做发射状切口以排除脓液、分隔脓腔，采用凡士林纱条引流。观察患者脓肿引流情况，待患者脓肿排尽之后再进行肛瘘手术。
对观察组患者行一次性根治术：麻醉及手术切口等同对照组，引流后，观察患者脓肿位置，对于位于低位间隙、肛管间隙、坐骨直肠间隙的患者直接行剖开术以进行充分引流，对于脓肿位于高位间隙、直肠间隙、直肠后间隙的患者进行分节段术，穿刺齿状线以上部分，切开、引流齿状线以下部分，对手术创口采用双氧水进行冲洗和消毒，最后放置凡士林纱条并进行包扎。
1.3观察和评定指标
统计2组患者的下述指标：①治愈率；②术后肛周疼痛，采用VAS评分法（疼痛视觉模拟法）由患者进行疼痛程度评定，分为0分-3分，分值越低表示疼痛越轻；③肛门功能，依据术后患者实际情况分为正常、部分失禁、严重失禁。
1.4统计学方法
治愈率、VAS评分、肛门功能等相关数据均采取统计学软件SPSS19.0进行汇总数据分析和处理，计数资料采取%表示，采用χ2检验，计量资料采取表示，采用t检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。
2结果
2.1治愈率
观察组患者治愈率为93.1%（27/29），对照组患者的治愈率为89.7%（26/29），2组患者的治愈率对比，χ2=0.02，差异不具有统计学意义（P＞0.05）。
2.2VAS评分法
术后，观察组VAS评分中，观察组0分患者所占比率显著高于对照组，2分、3分患者所占比率显著低于对照组（P＜0.05），2组1分患者所占比率无统计学差异（P＞0.05），详见表1。
表12组VAS评分对比
3讨论
肛周脓肿继发于急性感染，多发于中年群体，男性患者的发病率高于女性[4]。肛周脓肿多发期为春季、夏季，部分患者常常为再发肛周脓肿，如果患者得不到合理、及时的治疗，将会对患者的健康和正常工作生活带来严重的不良影响。
根据有关资料，引发肛周脓肿的主要原因是人体肛周的腺体处聚集了粪便当中的病原菌，这就导致肛周成为脓肿易发区[5]。此外，慢性便秘、糖尿病、免疫力下降、妊娠、炎症性肠疾病都有可能引发患者出现肛周脓肿.一旦发病，肛周脓肿会导致患者肛周组织出现严重损伤，随着疾病的进展，部分患者会出现排便失禁症状。肛周脓肿患者采用药物方式进行治疗时疗效较差。因此，临床针对肛周脓肿患者多采用手术方式进行治疗，建议一旦确诊且符合手术指征者立即进行手术，传统手术术式为分期手术，即首先对急性期肛周脓肿患者进行单纯的切开引流手术，当患者脓肿完全排尽之后，在对患者进行二期手术治疗，这种手术方式会显著增加患者的痛苦，且已形成肛瘘，复发率也较高，因此，探索有效的手术治疗方式以提高肛周脓肿患者的治疗效果是十分必要的。
研究对于观察组患者采用一次性根治术进行治疗，一次性根治术是当前临床治疗肛周脓肿的新型手术方式，手术的关键在于同时进行脓肿切开和切除内口（内口常位于隐窝处），这就要求进行脓液溢出处指枕挤压（或者采用钩牵开肛管进行操作）。在进行一次性根治术操作时，为了确保手术治疗效果，操作时需要注意：①手术切口必须选择为与患者肛周呈放射状的切口；②对于脓肿要进行彻底切开；③对于坏死组织，为了避免形成残腔，应彻底进行清除；③尽可能保持脓腔壁的完整，以避免脓腔壁破裂，内容物对患者周围软组织造成感染。大量临床事实证实了，相对于传统的分期手术，一次性根治术在疗效相当的基础上，具有肛门功能恢复好、术后患者恢复快等显著优势。值得一提的是，为了降低肛周脓肿的发生率，需要注意做到保持良好的个人卫生习惯和排便习惯。
研究对我院58例患者分别采用分期手术和一次性根治术，对比2组疗效，根据研究结果：①治愈率，观察组为93.1%，对照组为89.7%，组间对比，χ2=0.01，无统计学差异（P＞0.05），提示，分期手术和一次性根治术治疗肛周脓肿疗效相当，均具有良好的有效性。②术后疼痛程度，观察组0分患者所占比率显著高于对照组，2分、3分患者所占比率显著低于对照组，提示采用一次性根治术治疗后，患者疼痛程度较轻，手术带给患者痛苦少；③肛门功能：观察组患者肛门功能正常所占比率显著高于对照组（P＜0.05），部分失禁、严重失禁患者所占比率显著低于对照组（P＜0.05），提示相对于分期手术来说，一次性根治术对患者肛门功能影响较小。研究结果证实了采用一次性根治术治疗的安全性和有效性。
综上所述，肛周脓肿患者采用一次性根治术治疗疗效显著，可有效改善患者的肛门功能，术后疼痛轻、建议进行推广使用。
参考文献
[1]王连生.一次性根治术治疗肛周脓肿601例临床观察[J].结直肠肛门外科,2011,17(2):91-94.
[2]王连生,徐教仁.一次性根治术治疗肛周脓肿601例[J].中国中西医结合外科杂志,2011,17(5):513-514.
[3]吴文宗,曹富全,吴双美,等.一次性根治术治疗肛周脓肿213例[J].中日友好医院学报,2012,26(1):39-40.
[4]王建方,杨国山,牟东成,等.一次性肛周脓肿根治术与传统分期治疗106例肛周脓肿效果对比[J].中国医药导报,2013,10(27):51-53.
[5]黄天佑.一次性根治术治疗肛周脓肿的临床体会[J].中外健康文摘,2014,16(4):172-173.