李桂艳马艳杰暴娟
（大庆油田总医院；黑龙江大庆163001）
【摘要】目的：分析血液透析患者预防置管感染时采取细节管理的作用。方法：选取2016年10月至2018年3月间在我院接受血液透析的53例患者为研究对象，数字法随机分为观察组和对照组，观察组患者27例，对照组患者26例.对照组患者治疗时予以常规护理，观察组患者在常规护理的基础上实施细节护理，对比两组患者的护理效果。结果：观察组患者置管感染发生率为7.41%，对照组患者置管感染发生率为26.92%，观察组显著低于对照组，P＜0.05，两组置管感染发生率对比差异具有统计学意义；观察组护理总评分为（90.55±2.06）分，对照组护理总评分为（74.51±2.37）分，观察组护理总评分情况优于对照组（P＜0.05）。结论：细节护理在血液透析置管患者中应用能有效降低置管感染发生率，提高患者的护理满意评分，值得在血液透析过程中推广应用。
【关键词】细节护理；血液透析；预防感染；护理效果
[中图分类号]R2[文献标号]A[文章编号]2095-7165（2019）05-0103-02
急慢性肾衰竭患者、尿毒症患者在临床治疗时常常需要进行血液透析，以维持正常的生命代谢活动。血液透析时需要建立深静脉置管来营造血管通路，将患者的血液引出体外，与透析器连通，便于清除血液中的杂志和废物，经过血液净化后再输送回患者体内。这一过程十分复杂且危险性较高，必须有效的预防置管感染，防止将有害细菌或物质带入患者体内。血液透析过程中置管感染会严重威胁患者的生命安全，因此需要特别注意护理环节。我院针对不同护理方式在预防血液透析置管感染方面的作用进行了对比研究，详细报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2016年10月至2018年3月间在我院接受血液透析的53例患者为研究对象，对其血液置管和护理过程相关临床资料进行回顾性分析。采用数字法随机分为观察组和对照组。对照组26例患者中男性有11例，女性有15例，患者年龄32~75岁，平均年龄（43.9±2.7）岁；观察组27例患者中男性有18例，女性9例，患者年龄35~78岁，平均年龄（45.3±5.1）岁。本研究所有患者均采用置管术，患者一般资料差异无显著性（P＞0.05），无统计学意义，可以类比。患者自愿加入本次研究并签署知情同意书。
1.2方法
对照组患者实施置管常规护理，即进行常规检查，监测生命体征，调整血液透析室的室温和湿度，进行日常透析护理。观察组患者在此基础上进行细节护理。如按需要求穿戴工作服，佩戴口罩，对透析液、透析用水及相关的透析用品进行安全消毒，严格按照操作要求安全合理的使用一次性透析物品。透析前护理人员应仔细核对患者姓名、透析参数和医嘱注意事项，防止出错。在血液净化留置导管时特别注意确保无菌操作。置管前仔细检查透析器的运行状况和透析管路是否顺畅，检查透析各管路衔接处有无松脱、漏气，防止发生漏血。对患者血液透析过程中生命体征变化进行严密的监测，定期检查患者血流量情况和穿刺部位的变化，查看患者插管部位有无渗血现象，导管的位置是否稳定，有无脱出或移位等。肝素帽需要每天更换。拔管后需要对针口周围的皮肤仔细的进行消毒，减少感染的几率。患者透析结束后要及时更换透析用品，包括床单等，严格做好清洁与消毒工作，对透析室进行通风并用紫外线照射进行消毒。告知患者和家属透析相关知识，防止穿刺部位接触到水，对针眼处采用防水膜进行保护。根据患者的病情和身体承受能力指导患者做一些适量的运动。指导患者调整饮食，注重蛋白质和微量元素的摄入，及时补充身体营养，提高自身的免疫系统，帮助患者更好的恢复健康。
1.3观察指标
对比两组患者血液透析发生置管感染的情况。用我院自制的护理评分表进行测定，比较两组患者对护理过程的满意评分状况，评分越高表示护理满意度越高。
1.4统计学分析
采用SPSS22.0统计学软件对本次研究数据进行统计分析，用（）表示计量资料，采用t检验，用百分比（%）表示计数资料，采用χ2检验，当P＜0.05时，差异算为有统计学意义。
2结果
2.1两组患者发生置管感染状况对比
观察组患者发生置管感染的有2例，置管感染发生率为7.41%，对照组患者中发生置管感染的有7例，置管感染发生率为26.92%，观察组置管感染发生几率明显低于对照组，P＜0.05，差异具有统计学意义。
2.2两组患者的护理评分情况对比
对比两组患者护理评分情况，观察组患者在护理态度、护理操作和感染防护措施等方面的护理评分均高于对照组，P＜0.05，差异具有统计学意义，见表1。
3讨论
临床治疗肾脏衰竭时通常选择血液透析的方式来维持患者生命，在患者的股静脉或颈内静脉、锁骨下静脉等位置进行穿刺置管，建立人工临时透析通道。随着肾脏疾病的发病率逐年升高，在血液透析治疗时置管感染的发生几率也越来越高，由此引发的并发症对肾衰竭患者的生命安全产生很大威胁。因此在对血液透析患者治疗时需要实施更加细致的护理措施，降低患者置管感染的几率。
本研究中我院采用细节护理来预防置管感染，观察组患者置管感染发生率为7.41%，对照组患者置管感染发生率为26.92%，观察组显著低于对照组，P＜0.05，两组置管感染发生率对比差异具有统计学意义；观察组护理总评分为（90.55±2.06）分，对照组护理总评分为（74.51±2.37）分，观察组护理总评分情况优于对照组（P＜0.05）。细节护理为患者普及血压透析的相关知识，置管前后都注意对穿刺位置的保护。细节护理也对护理人员的操作过程提出更高的要求，在整个血液透析的过程中做好消毒工作，按照规范穿戴工作服，尽量创造无菌环境，对透析管道的连接和安全性进行监管，注重各个小细节。完成透析后要对透析物品进行紫外线消毒，降低交叉感染的可能性。细节护理从全面保护患者的角度出发，提高患者的护理满意度，对患者各项临床指标的监测更加全面仔细，提供的护理服务也更加专业化、人性化。
细节护理使患者在透析过程中感受到更细致的关怀，体会到更全面的服务，全方位的护理措施提升患者的满意度，增强患者的治疗安全感和信心，使患者感受到被尊重，感受到更多的关怀，提高了患者的配合度。细节护理对患者透析过程生命体征变化密切观察，保证患者透析过程的安全性，及时的与患者进行沟通交流，鼓励患者的治疗信心，及时告知患者及家属相关的防护知识，减少置管感染的发生率促进患者身体康复，改善患者对护理过程的评分和满意度，可以在临床上多推广应用。
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