（1.苏州大学医学部放射医学与防护学院江苏省高校放射医学协同创新中心放射医学与防护国家重点实验室苏州215123；2.苏州市中医医院，苏州215000）
【摘要】目的：调查苏州市管医院DSA（digitalsubtractionangiography）数字减影血管造影的辐射防护和设备性能情况，分析存在的问题，制定相应的防护措施。方法：借助专业检测工具，根据相关法规标准，对苏州市管医院28台DSA设备性能、周围环境、机房内部透视防护区进行检测；并对结果进行分析。结果：DSA机房周围X、γ辐射剂量率符合国家标准；第一术者、第二术者的X、γ辐射剂量率符合国家标准，受照剂量从小到大分别是：足部、下肢、头部、胸部、腹部，腹部受照剂量最大。DSA设备存在的性能问题主要是空气比释动能率、均匀性和伪影3个指标，合格率均为96.43%。结论：苏州市管医院DSA项目需要有针对性地从放射防护、设备性能等方面去改进和完善。
【关键词】DSA；辐射剂量率；辐射防护；术者
InvestigationandanalysisofDSAradioprotectioninSuzhou’shospitalin2016
[Abstract]objective:toinvestigateandanalyzetheradioprotectionandequipmentperformanceofDSA(digitalsubtractionangiography)insuzhou’shospital,andtoanalyzetheexistingproblems.Methods:Withthehelpofprofessionaltestingtools,28DSAequipmentperformance.surroundingenvironmentandtheinnerperspectiveprotectivezoneofthemachineroomofsuzhou’sguanhospitalweretestedaccordingtorelevantregulationsandstandards.andtheresultsareanalysed.Results:RadiationdoseratesofXandγaroundtheDSAmachineroomconformtonationalstandards;TheradiationdoserateofXandinoculationforthefirstandsecondoperationwasinlinewiththenationalstandard,andthedosereceivedbyfoot<lowerlimb<head<chest<abdomen,indicatingthemaximumdosereceivedbyabdomen.TheperformanceproblemsofDSAequipmentaremainlythreeindicators,namely,theairspecificreleasekineticenergyrate,uniformityandartifacts,andthequalifiedratesare96.43%.Conclusion:TheDSAprojectofsuzhou’shospitalneedtobeimprovedandimprovedfromtheaspectsofradiationprotectionandequipmentperformance.
[KeyWords]DSA；radiationdoserate;radioprotection；surgeon
[中图分类号]R2[文献标号]A[文章编号]2095-7165（2018）21-0576-02
0引言
DSA（Digitalsubtractionangiography），是对血管造影进行数字化处理，删除不需要的组织影像，只保留血管影像的技术[1]。这种技术图像清晰，分辨率高，是诊断血管疾病的金标准。
董楠，女，1989.09,苏州中医院技师，主要从事放射技师工作。
万骏，男，1964.11，苏州大学副教授，主要从事辐射防护教学与科研。
由于DSA机器工作过程中，是床旁近台操作并且曝光时间远大于其他普通X线设备，因此无论是操作者还是患者，都可能受到较大的辐照剂量[2-3]。所以调查研究DSA放射防护及设备性能情况，对于保护放射工作人员、患者的健康，保证放射诊疗质量具有十分重要的意义。
1对象与方法
1.1调查对象苏州市管医院28台DSA列入调查对象
1.2调查内容DSA设备周围环境的X、γ辐射剂量率、机房内部透视防护区第一术者、第二术者X、γ辐射剂量率以及DSA设备性能
1.3调查方法依据GB18871-2002《电离辐射防护与辐射源安全基本标准》、GBZ130-2013《医用X射线诊断放射防护要求》、《医用常规x射线诊断设备影像质量控制检测规范》以及JJG1067—201l《医用诊断数字减影血管造影(DSA)系统X射线辐射源》等相关法规、标准及规程。利用451P放射防护检测仪器、DSA检测模体，按照对应的检测方法及条件对DSA的各项指标进行调查检测[4]。
2结果
2.1机房周围的X、γ辐射剂量率
DSA机房周围环境的X、γ辐射剂量率调查结果见表l。
表1DSA周围环境的X、γ辐射剂量率调查结果
28台DSA机房内部透视防护区（介入）工作人员位置的X、γ辐射剂量率为（0.01～395）μSv/h，《医用X射线诊断放射防护要求》（GBZ130-2013）中要求透视防护区（介入）工作人员位置的空气比释动能率≤400μSv/h。检测结果符合《医用X射线诊断放射防护要求》（GBZ130-2013）中控制目标值的要求和《电离辐射防护与辐射源安全基本标准》（GB18871-2002）中对工作人员和公众年有效剂量的限值要求[5-6]。从第一术者第二术者的剂量调查中发现：他们受照剂量从小到大分布分别为：足部、下肢、头部、胸部、腹部，腹部受照剂量最大。
2.3DSA设备性能
28台DSA设备性能检测结果见表3。
28台DSA设备中1台空气比释动能率不符合规定，合格率为96.43%；1台均匀度不符合标准，合格率为96.43%；1台减影性能不符合标准，合格率96.43%。
表328台DSA设备性能调查结果
检测项目标准要求合格数合格率%
空气比释动能率
X射线管电压
辐射输出的质
均匀度
低对比度分辨力
空间分辨力
模拟血管最小尺寸
减影性能影响
≤88mGy/min
士5.0％
≥2.1mmAl
图像均匀，无模糊
应能分辨5.0mg/cm3时,直径2mm模拟血管
≥12lp／cm
可见1mm模拟血管，同时应能分辨150mg/cm3时直径2mm模拟血管上1/2血管的宽度畸形
加载骨骼模板后，应能分辨150mg/cm3时直径2mm模拟血管
27
28
28
27
28
28
28
2796.43
100
100
96.43
100
100
100
96.43
对调查结果均采用SPSS进行统计学分析,用t检验的方法，对样本均值和国家规定的值作比较，其结果具有显著性差异（P＜0.05），具有统计学意义。
3讨论
28台DSA设备周围环境的X、γ辐射剂量率全部符合国家标准，说明现在放射卫生单位射线防护意识很高。
介入诊疗时射线曝光量大、历时长，加之防护难度高，势必给介入诊疗医生和患者带来较大剂量负担[7-8]。1台手术的曝光时间为1h，患者在术中受照剂量可高达上千mGy[9]。这就要求放射诊疗单位备全防护用品，患者手术外的部位需要防护遮盖。从第一术者第二术者的剂量调查中发现：他们受照剂量足部<下肢<头部<胸部<腹部，说明腹部受照剂量最大。介入诊疗医生除了常规防护外，还要注重腹部的防护，可以使受照剂量显著降低[10]，对于保护他们身体具有重要作用。
从28台DSA设备的性能检测结果发现，出现问题主要是空气比释动能率、均匀性和伪影3个指标。空气比释动能率是曝光时有用线束入射皮肤处单位时间的辐射量。该值决定着患者在接受介入学诊疗时的剂量，在满足介入学诊疗的前提下，此值应尽量小。JJG1067—2011中规定，在自动透视模式下，最大视野和最大帧数脉冲透视或连续透视的条件下，空气比释动能率不大于88mGy/min，否则患者将受到偏大的剂量照射；均匀性是系统影像接受面上不同区域对入射空气比释动能响应的差异，均匀材料的模体其影像应该是均匀一致的，均匀性变差则直接影响到影像质量进而影响到诊断效果；减影伪影是指图像中明显可见的，即不代表物体内部结构,也不能用噪声或系统的调制传递函数来说明的纹理，伪影可能造成误诊或误操作。上述指标问题有些可以通过医院自身技术人员的调节或校准得以解决,但有些指标的改善则需要协调厂方技术人员进行维修。上述检测结果提示,一些DSA项目的质量保证工作尚需进一步加强。
综上所述，要做好介入人员的辐射防护工作，首先要提高人员的安全意识，定期进行放射防护知识培训，除了学习相关法律法规、标准、规范外，还要针对介入人员工作岗位存在的辐射防护与安全问题进行重点培训，提高辐射防护意识[11-13]；其次是加大卫生行政部门的监督执法力度，提高第二剂量计监测率和个人防护用品使用率；第三是政府部门要加大设备投入，淘汰落后设备，及时更新设备，提高介入诊疗设备的防护性能，保障介入人员的辐射防护与安全。
参考文献
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通讯作者：
万骏，1964.11，苏州大学副教授，主要从事辐射防护教学与科研，sdwanjun@suda.edu.cn