汪玉珍王翠霞(辽宁中医药大学辽宁沈阳110032)
【摘要】产后缺乳临床较普遍，催乳汤治疗产后缺乳52例总有效率98.08%。
【关键词】产后缺乳辨证治疗中医催乳
【中图分类号】R271.43【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2012）01-0330-01
哺乳期内，产妇乳汁甚少，或全无，称为“缺乳”。亦称“乳汁不行”或“乳汁不行”[1]。本病多发生在产后2～10d，本病的特点是产妇乳汁甚少或全无，不能满足哺育婴儿的需要。正常产妇，新产后数小时即可哺乳，但是产后缺乳现象仍较普遍，多分为气血虚弱型、肝气郁滞型。西医对本病无有效治疗，祖国医学采用辨证治疗常取得明显疗效。笔者临床中对52例产后缺乳患者采用中医辨证治疗，取得良好的临床效果，现介绍如下。
1临床资料
本组52例，全部病例来自产科住院及门诊患者，并均排除既往有精神病史及结核、肝炎病史者。且均参照普通高等教育“十五”国家级规划教材，中医妇科学诊断标准。病程最长3个月，最短的2天。年龄22-38岁，剖宫产38例，顺产14例，自诉者12例，代诉者40例。
2治疗方法
52例患者均采用自拟催乳汤治疗并根据不同症状临证加减。催乳方：党参20g、当归15g、黄芪50g、川芎15g、熟地黄15g、白芷5g、白芍20g、王不留行15g、穿山甲5g（先煎）等。肝郁乳胀痛、乳汁稠者加柴胡10g、青皮10g﹑枳壳10g﹑橘络15g；纳差便溏、乳汁清稀加白术15g、茯苓15g、山药15g；失血过多者加大当归、芍药用量；汗出过多者加防风10g、白术10g、五味子15g；形体肥胖﹑痰湿壅盛者加陈皮15g﹑半夏10g﹑瓜蒌15g；伴恶露量多加益母草10g、枳壳15g；伴身痛腰痛加桂枝15g、桑枝15g、杜仲15g﹑狗脊20g﹑川断15g；伴便秘加炒草决明20g，玄参10g、生地黄15g﹑肉苁蓉20g；伴心烦失眠加黄连5g﹑莲子心10g﹑夜交藤30g。每日一剂，水煎，分2次口服,6剂为一疗程。
3疗效标准
根据《中医病证诊断疗效标准》[2]拟定。临床治愈：用药后乳汁如泉涌，有下奶感觉，喂哺后宝宝满足，喂后可安静入睡2～3h；显效：用药后乳房饱满，有乳汁分泌，喂哺后宝宝基本满足，喂后可安静入睡1～2h；有效：用药后有乳汁分泌，吸吮后增多，喂哺有时有哭闹；无效：症状无改变或乳房仍松软或硬结，无乳汁分泌，不能满足宝宝喂哺，喂哺时常常哭闹，吸吮后不能安静入睡，需人工喂养。
4治疗结果
52例中服用1疗程者32例，2疗程者20例。临床治愈32例，占62.54%，显效13例，占25%，有效6例，占11.54%，无效1例，占1.92%，总有效率达98.08%。
5病例举例
孙某，28岁，公司职员。2011-3-25因“产后乳汁量少5天”就诊。该患于2011-3-18剖宫产一男婴，产后7天乳汁量少质稀。诊见：乳房柔软，纳差，面色无华，阴道少量流血，舌淡，苔白，脉细弱。证属气血亏虚，乳汁化源不足。治则：补气养血，佐以通乳，方药：党参20g黄芪50g当归15g川芎15g熟地黄15g白芍20g白芷5g漏芦25g王不留行15g白术15g茯苓15g,3剂。用纱布包好加3个猪蹄微火煲汤，炖好后去浮油药渣，吃肉喝汤。5日后复诊乳汁渐多，食欲改善。原方继服3剂，患者诸症痊愈，乳汁充足。
6讨论
妇人以血为本，妊娠时气血下注以养胎，分娩后气血上行以化乳。因此缺乳者，多由气血虚弱、乳络不通所致。乳汁为血所化生，而赖气的运行。妇人平素气血虚弱,复因分娩过程耗气太过，失血过多，或脾胃功能虚弱者，气血生化无源，冲任气血一时补充不及，乳汁化生乏源，而见乳汁甚少，或无乳可下。《诸病源候论•卷四十四》：“产后乳无汁候：妇人手太阳﹑少阴之脉，下为月水，上为乳汁。……既产则水血俱下，津液暴竭，经血不足，故无乳汁也。”《傅青主女科》：“妇人产后绝无点滴之乳，人以为乳管之闭者也，谁知是气与血之两涸乎。夫乳乃气血之所化而成也，无血固不能生乳汁，无气亦不能生乳汁。”故气血虚弱是本病的基本病机。此外乳头属厥阴，乳房属阳明，肝藏血，主疏泄，乳房、胁肋为肝经所布，故乳汁分泌跟肝气的疏泄有关。因此催乳方宗李东垣《兰室秘藏》当归补血汤之方基础上合四物汤治以补气养血，佐以疏肝通络下乳之品：青皮、柴胡、漏芦﹑王不留行﹑路路通﹑穿山甲等。重用黄芪大补脾胃之气，资生血之源，益气而生乳；当归养血活血，益气和营，使阳生阴长，气旺血生；党参益气生津养血，助黄芪加强补气之功；当归﹑川芎﹑熟地﹑白芍，四物补血和血。《蒲辅周医疗经验》云：“白芷祛风为主,并能下乳”。因白芷入胃经，为阳明经要药，既兼顾脾胃后天之本气血生化之源，又可通畅阳明经经气，通经下乳，故不论虚实皆可用之[3]。穿山甲咸，微寒，王不留行苦，平，两者均归肝、胃经，活血走窜，擅长通经下乳，为治疗产后乳汁不下的要药。《本草纲目》：“穿山甲，古方鲜用，近世风疟、疡科、通经下乳，用为要药。……谚云：‘穿山甲，王不留，妇人食了乳长流。’”漏芦味苦降泻，有良好的通经下乳之功。通草入胃经，使胃气上达而下乳汁。路路通疏肝气而通经脉，下乳汁。猪蹄补气血，养虚羸。《本草图经》中载猪蹄“行妇人乳脉，滑肌肤，去寒热。”综观全方重在补益气血，佐以通络下乳。寓通于补，通在其中，补而不腻。诸药合用生化有源，补气生血，通络下乳。药证合拍，故能尽受其效。
参考文献
[1]马宝璋、中医妇科学[M]、北京：中国中医药出版社、2004年9月第1版、281.
[2]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[S].南京:南京大学出版社,1994:9-94.
[3]蔡平平、张萌、仇华等、白芷在妇科临床中的应用[J]、中医药学报、2003、31(2)；18-19.