骆文辉
高州市马贵镇卫生院广东茂名
[摘要]在普通外科手术中的缝合，缝合技术的熟练、正确与否不仅体现了手术医生的职业水准及基本素质，而且直接关系到手术的效果及患者的安危，因此，缝合技术在普通外科手术中有着重要意义。
[关键词]普通外科；缝针；缝线；缝合技术
1缝合的基本概念及规范
1.1针距及边距针距及边距是缝合的两个最基本概念，针距是指缝合时相邻两针之间的距离，标准的皮肤和浆肌层缝合的针距为0.5～1cm，通常肠吻合的针距一般为0.3cm，腹部皮肤切口缝合的针距约为1cm；边距是指缝合进针处与切口边缘的距离，通常肠吻合的边距一般为0.3cm，腹部皮肤切口缝合的边距约为0.5cm。根据缝合组织厚度和密度，选择适当的针距及边距，针距及边距应均匀一致、整齐美观，过密和过稀均不利于伤口愈合。
1.2缝合的基本规范虽然不同的手术所采用的缝合方式也有所区别，但遵循的规范和要求是基本一致的：①根据组织器官及患者的差异，选择适当的缝针、缝线及缝合方法；②按组织层次由深到浅的顺序进行分层缝合；③不留死腔，以防积血、积液延迟伤口愈合甚至导致伤口感染；④选择适当的针距、边距，并保持均匀一致，以组织对合后无裂隙为宜；⑤结扎松紧度应适当，过松及过紧均不利于组织的自动愈合；⑥应注意缝合后的美观与功能，尤其是缝合面部及裸露部位的皮肤切口，针线粗细或对合不齐，均会影响美观。
2缝针与缝线的选择
2.1缝针的分类及选择缝针是用于各种组织缝合的器械，理想的缝针是用优质不锈钢为材料制成，它由针尖、针体和针尾3个部分组成，一般针体前半部分为三角形或圆形，根据组织器官的特点选择适用的形状，后半部分为扁形，以便于持针钳牢固夹紧。按照针尖的形状可将缝针分为三角针、圆针和钝针；又根据针尖与针尾两点间有无弧度，将缝针分为直针、半弯针和弯针；按针尖横断面的形状分为角针和圆针。
根据组织器官的自身特点，选择相对应的缝针，选择时最重要的根据是缝合组织时所致的损伤应尽可能的小。首先应考虑缝针所要穿过的组织，三角针较多用于缝合坚韧的、难以穿过的组织，主要用于皮肤、韧带等较坚韧的组织的缝合；而圆针常用于缝合容易穿过的组织，主要用于缝合血管、脏器、肌肉、筋膜等组织；钝针的尖端较钝，多用于脆性组织的缝合，如肝脏、脾脏等。对于缝针的长度、直径和曲率的选择，均应随缝合部位的具体要求而异。
2.2缝线的分类及选择缝线是指用于结扎或缝合组织的线性材料。临床中所采用的缝线，一般应具备下列条件：有一定的张力、易打结、组织反应小、无毒、不致敏、无致癌性、易灭菌和保存。由于外科缝线种类繁多，通常我们可以根据缝线吸收性、编织方法、原材料来源以及所采用的特殊附加工艺进行分类。其中，可吸收缝线能够暂时性的维持对合的伤口边缘，直到伤口愈合并足以承受正常的张力为止；不可吸收缝线不能被水解也不能被机体的酶类消化，是由天然的、金属的或人工合成的或有机纤维编织而成。
根据病人的自身因素、手术性质、手术切口的选择、缝合组织等因素的不同，应恰当地选择缝线，使其能够保持强度，足以承受缝合张力，直至缝合组织充分愈合。一般情况下，选用与缝合组织天然强度相匹配的最细缝线，选择不可吸收缝线，如丝线、尼龙线、聚丙烯缝线、金属线等或时效较长的可吸收缝线来缝合愈合缓慢的组织，如筋膜、肌腱等。用可吸收缝线如肠线来缝合生长愈合较快的组织，如胃、结肠、膀胱等。此外，由于存在于含有高浓度晶体溶液内的异物可能会引起沉淀和结石形成，因此在进行泌尿系、胆道手术时，应使用可吸收缝线。
3缝合方式的选择
临床上经常使用的缝合方法较多，根据缝合后切口两侧的对合状态可将基本缝合方法主要分为对合缝合、内翻缝合和外翻缝合，再根据缝线是否具有连续性而分为连续缝合和间断缝合两种形式。连续缝合与间断缝合的区别是连续缝合用一根缝线缝合整个伤口，在缝合起针和末针各打一结，而间断缝合每缝一针都要打一个结，这样就能保持每个线结间的独立。
对合缝合是指使创缘两侧组织直接平行对合的缝合方法，其下可以分成单纯间断缝合、单纯连续缝合、“8”字缝合等多种方式，主要应用于皮肤、皮下组织、肌肉、肌腱、腱膜、韧带、胸膜、腹膜和内脏器官等多种组织的缝合；内翻缝合是指使创缘两侧部分组织呈内翻状态以保持伤口表面光滑的缝合方法，其优点是缝合后切缘两侧呈内翻状态，浆膜层紧密对合，有利于伤口愈合。其下可以分成间断全层内翻缝合、连续全层平行褥式内翻缝合、荷包缝合等多种方式，主要应用于胃肠道的吻合、阑尾残端的包埋等；外翻缝合是指使创缘两侧部分组织呈外翻状态，被缝合或吻合的管腔结构内衬面保持光滑的缝合方法。其下可以分成单纯间断外翻缝合、间断垂直褥式外翻缝合、连续水平褥式外翻缝合等多种方式，主要应用于阴囊、腹股沟、腋窝、颈部等处较松弛皮肤的缝合及血管吻合或腹膜、胸膜的缝闭等。
4缝合技术的训练
缝合技术的训练应先在手术台下开始，在熟练掌握各种缝合方法后，方可在实际手术中应用。手术台下可先从电教、缝合板入手，逐步上升到离体动物组织如带皮的猪肉、动物的内脏，等掌握了一定的方法和经验以后，再以活体动物作为缝合组织进行缝合技术的训练。
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