杨卫芬（四川省荥经县人民医院妇产科625200）
【摘要】目的观察超导可视手术仪在计划生育手术中的应用价值。方法回顾性分析我院2010年6月至2011年12月，妇产科门诊在超导可视下行计划生育手术600例的临床效果。其中人工流产术401例，宫内节育器放置术92例，宫内节育器取出术107例。结果子宫穿孔率为零，吸宫不全率为2.5‰，宫内节育器取出失败率为9.4‰。结论应用超导可视手术仪行计划生育手术，具有直观性，可动态观察宫腔内情况变化，引导手术器械操作，能最大限度地减少手术并发症，明显降低手术风险，且操作简便，手术时间短，定位准确，手术安全性高。减轻了服务对象的痛苦，减少了医疗纠纷，具有较好的临床应用价值，值得临床推广。
【关键词】超导可视手术仪计划生育手术手术风险应用价值
【中图分类号】R608【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）29-0153-02
妇产科计划生育手术在盲视情况下操作由来已久，医生凭临床经验盲视操作，对于一般的手术是安全的，但遇到较困难的人工流产术，如畸形子宫合并妊娠、子宫肌瘤合并妊娠、疤痕子宫及哺乳期妊娠等；放置或取出宫内节育器术，如绝经后、合并子宫肌瘤、子宫畸形及人工流产同时行宫内节育器取出术等。此类手术致子宫穿孔、过度吸刮、吸刮不全及手术失败等并发症时有发生。我院于2010年引进BECSON710C型B超监视妇产科手术仪简称超导可视手术仪，每年能开展计划生育手术600余例，应用超导可视手术仪则实现手术过程全程监视，可避免因手术的盲视操作而带来的危险，提高了宫腔操作的安全性和成功率，实质性降低了计划生育手术的并发症，减轻了服务对象的痛苦。现将该手术仪使用的临床效果报告如下：
1、资料与方法
1.1一般资料选择2010年6月至2011年12月来自我院妇产科门诊要求行计划生育手术的服务对象600例，年龄在17岁至65岁之间，平均年龄35.5岁。其中人工流产401例（双子宫1例、疤痕子宫160例、子宫肌瘤9例、哺乳期子宫12例），宫内节育器放置术92例（疤痕子宫40例、哺乳期子宫8例），宫内节育器取出术107例（疤痕子宫57例、绝经期子宫25例、外院取环失败3例、子宫肌瘤5例）。
1.2运用方法①受术者术前排空膀胱，取膀胱截石位。②外阴常规消毒铺巾。双合诊复查子宫位置、大小及附件情况[1]。③根据子宫位置选择特制窥阴器，用一次性无菌套膜将超声探头隔离后固定于窥阴器前（后）叶（子宫前位者，超声探头放窥阴器前叶，子宫后位者放窥阴器后叶）。置于阴道穹窿，在监视器上观察子宫形态及宫内情况。④用宫颈钳钳夹宫颈，在超声引导下按手术操作常规顺序行人工流产术、放置节育器、取出节育器或清宫术、诊断性刮宫术等手术操作。
2、结果
2.1600例服务对象无一例发生子宫穿孔，子宫穿孔率为零。401例人工流产仅有一例阴道流血时间长，考虑吸宫不全行再次清宫术占2.5‰。107例宫内节育器取出术对象有1例因节育器嵌顿改在宫腔镜下取出，占9.4‰。
3、讨论
由于近年来我国剖宫产手术增多，剖宫产率的居高不下，致瘢痕子宫增多，手术难度及并发症明显增加，结合我国计划生育的基本国策，每年的计划生育手术量之大，计划生育手术并发症时有发生，医生的手术操作风险也大大的增加，以及目前我国紧张的医患关系，有关计划生育手术的医疗纠纷也在升级。传统盲视下行计划生育手术操作，全凭操作者的经验和手感操作，有一定的盲目性，不仅手术时间长，阴道流血多，病人也痛苦，手术并发症高，也是增加医疗纠纷的原因。
近年来，许多医院开展了内窥镜引导下的可视人工流产手术，宫腔镜因为带有内窥镜和单独的操作器械。可以做到真正意义上的可视，但因为内窥镜系统操作比较复杂，术中血液污染镜头，影响观察效果。且费用较高，难以推广。B超监视妇产科手术仪采用特制的阴道探头，形成真正的全程可视操作，弥补了传统宫腔手术操作凭感觉和经验盲视操作的缺陷，使手术操作者能凭借超声的动态监视，直观地确定子宫的位置、宫腔深度和宫腔内的情况，使手术变得更加安全[3]。
我院超导可视手术仪在用于人工流产术中，能直观看到孕囊着床部位，术中又能引导吸刮器对准孕囊着床处吸刮，可有效缩短手术时间，最大限度地减少了子宫内膜过度损伤、子宫穿孔、漏吸及吸宫不全等并发症。特别适用于子宫畸形合并妊娠、子宫肌瘤合并妊娠、瘢痕子宫和哺乳期子宫妊娠等高危妊娠。在用于放置宫内节育器手术时，可直观清楚地看到宫内节育器放置到宫腔的正常位置，避免了宫内节育器放置不到位或子宫穿孔等并发症。在用于宫内节育器取出术时，可直观看到宫内节育器的位置及取环钩钩取节育器的宫内情况，弥补了传统盲视下凭感觉盲目钩取，造成子宫穿孔，子宫损伤出血及取出失败等并发症。
总之，在计划生育手术中应用超导可视手术仪可实现手术过程全程监视，在手术前、术中、术后均能直观动态显示子宫位置、宫腔深度及手术器械在宫腔操作时的宫内情况变化，有良好的全程监视效果。明显提高了宫腔操作的安全性和成功率，有效降低计划生育手术的并发症。特别适用于子宫畸形合并妊娠、子宫肌瘤合并妊娠、瘢痕子宫和哺乳期子宫妊娠等，以及较困难的放、取节育器术，还可以用于较困难的诊断性刮宫术和清宫术等[2]。据临床应用观察后证明，超导可视手术仪在计划生育手术中应用具有操作简便、手术时间短、定位准确、手术安全性高的特点，明显降低了传统盲视下计划生育手术操作的风险，减轻了计划生育服务对象的痛苦，减少了医疗纠纷，具有较好的临床应用价值，值得临床推广。
参考文献
[1]乐杰主编.妇产科学[M].6版.北京：人民卫生出版社，2006:399.
[2]常才.经阴道超声诊断学[M].北京：科学出版社1999:331-332.
[3]吴逢霞.王薇.王美玲.阴道B超引导下无痛人工流产术109例临床分析[J]实用妇产科杂志.2007.23（9）：570.