于海迪(哈尔滨医科大学附属肿瘤医院鼻咽喉口腔病区150000)
【摘要】优质护理服务：是指以病人为中心，强化基础护理，全面落实护理责任制，深化护理专业内涵，整体提升护理服务水平。自2010年起,卫生部各级领导倡导在全国范围内开展优质护理服务示范工程以来，我院积极响应卫生部提出的优质护理服务实施细则。现将2012年1月4日至2012年4月27日对于我科室100例喉癌患者进行的优质护理服务进行总结。全部患者为手术治疗，其中男患者70例，女患者30例。＜50岁21例，50~70岁70例，＞70岁9例。行全喉切除术32例，部分喉切除术68例。
【关键词】优质护理喉癌
【中图分类号】R473.76【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2012）26-0290-01
1术前护理
1.1入院优质护理关爱措施，患者入院时露出一个微笑，给与一声问候，送上一把椅子，递上一杯热水，一个主动热情的自我介绍，送上一本健康指导手册，一张本科室各级联系人卡片。
1.2晚间
1.2.1心理:由于患者对疾病知识和手术治疗信息的馈乏而产生的恐惧、担心、绝望，护士要向患者及家属通俗、详细讲解有关知识，使患者明白牺牲喉的必要性，了解手术前后的注意事项，对治疗及护理充满信心。患者由于术后语言交流障碍、颈部遗留瘢痕导致自我形象紊乱，而产生自卑、悲观、抑郁情绪，护士要给予同情、安慰和解释，同时对患者进行非语言沟通方法的学习指导，如采用书写、手语、眼神交流等方法,使其逐渐从手术的阴影中走出来，增强战胜疾病的信心。
1.2.2基础护理：为有需要的患者提供修剪指甲、洗头、洗脚等基础护理。
1.3晨间采集血液、尿液。指导病人进食后用复方氯已定含漱液10ML漱口。并进行肢体的功能锻炼以增加患者的体能。
1.4术前
1.4.1术前一日备皮，试敏。术前12小时禁食、4小时禁水。术日晨清洁灌肠。术前留置胃管、导尿管。喉手术后多数患者暂时或者长期失去讲话功能，护士应再次预先交代好患者术后应如何反映自己的要求，对于文盲的患者尤其注意。
1.4.2用物准备墙壁式负压吸引表、吸引器瓶、连接管、吸痰管、生理盐水、20ML注射器、1ML注射器、双氧水、小量杯、毛刷、注食器。
2术后护理
2.1按照全麻护理常规，评估病人意识，每小时密切观察生命体征的变化，有无皮下气肿感染发生。去枕平卧6-8小时后改半卧位，水平喉患者平卧位6-8小时后改半卧位。4小时更换血氧夹位置、按摩受压部位皮肤。注意刀口出血渗血情况。术后前三天bid口腔护理，第4天开始复方氯已定含漱液tid漱口。
2.2气管套管的护理保持呼吸道通畅，随时吸出套管内的痰液及分泌物，每30分钟向气管套管内滴入生理盐水0.2毫升，按时清洗消毒内套管。创口敷料保持清洁干燥，如浸血或分泌物浸透应更换。要经常检查套管固定的松紧，过松易脱落过紧影响血液循环。拔管前应事先堵管，堵管后应严密注意病人的呼吸情况，如发音正常呼吸平稳，可于24-48小时后拔管，拔管后观察1-2天。带管期间，拔管前后应随时准备好气管切开或气管插管等急救器械，以备万一。系带湿纱布以保持吸入的空气湿润，并有效防尘土漂浮物进入。
2.3鼻饲护理鼻饲病人需要一个生理和心理适应过程，开始时鼻饲液应少清淡，以后逐渐增多，每次鼻饲前应将床头抬高30-45度避免进食中和进食后发生呛咳、反流、呕吐等症状。鼻饲前应检查胃管有无脱出松动或盘于口腔，抽吸胃液观察有无消化道出血或潴留，依次注入小量温开水、药物、或流质食物，速度应慢可也以利用重力作用让液体流入胃内，避免空气进入每次量应不超过200ML，间隔时间为2小时。鼻饲的温度应在38-40度，过高或过低都易损伤消化道粘膜。鼻饲前后均应注入少量温开水保持胃管通畅及防止食物残渣堵塞胃管。鼻饲后应保持原卧位20-30分钟，以防止呕吐。如鼻饲管为硅胶管留置时间长达21-30天。
2.4负压引流管护理正确使用负压引流管，保持通畅，每日按时更换引流袋防止感染。
2.5生活护理术后按需为患者提供生活护理洗头、洗脸、洗脚、剪手脚指甲、更换床单被褥。病室内每日定时通风，紫外线消毒。
3康复训练
3.1经口进食的护理：术后拔除鼻饲管前，可试行经口进食，可先嘱病人带胃管喝无菌生理盐水或进食糊状食物（如香蕉等）嘱病人细嚼慢咽，密切观察病人有无呼吸困难或呛咳现象，如进食顺利可拔除胃管经口进食，鼓励患者配合进行吞咽训练。
3.2术后发音部分喉切除术后7-10天可进行发音训练，训练时可用一手指堵住气管套管，然后深吸一口气，利用呼出来的气流冲击新喉，然后慢慢排出并做发呃音的动作注意各部位的配合，即可发出声音。经常练习，发音的质量和响度会逐渐提高。
4出院指导
4.1全喉病人①准备用物60ML注射器、吸痰管、棉棍、酒精、纱布数块。②气管套管内管消毒法每日清洗消毒内套管早晚各1次，患者对准镜子将内管取出观察内管有无干痂形成，取下的内套管用小毛刷刷干净后放入双氧水中浸泡20分钟，生理盐水冲洗干净晾干后重新戴上。③敷料更换法每日更换喉垫1次，将叠好12层的方纱从中间剪至一半，将剪好的喉垫放入容器内蒸15min。具体方法：对准镜子将脏的喉垫取下，观察造瘘口局部皮肤，以盐水棉棍擦拭造瘘口周围，再以酒精棉棍擦拭，可重复进行，将消毒好的喉垫重新戴上，以胶布固定。④吸痰方法将60ML注射器与吸痰管相接，对着镜子将吸痰管的前端插入气管套管口7～8cm，抽吸注射器，旋转吸痰管吸痰，动作轻柔，每次吸痰时间不宜过长，用吸痰管回吸盐水。每根吸痰管不能重复使用。⑤预防感染用单层纱布遮盖气管口以防止灰尘进入，少到人多的地方，避免交叉感染，戒烟、酒，少食辛辣及刺激性食物，劳逸结合，增强体质，预防感冒，提高抵抗疾病的能力。⑥发现以下异常情况及时就诊气管造瘘口局部红肿、溢脓、不明原因的呼吸困难;清洗内套管后不缓解;颈部出现包块;不明原因痰中带血;气管套管脱落引起呼吸困难。
4.2部分喉病人出院后定期复查，终身随诊。