浙江大学邵逸夫医院310016；纳里健康科技有限公司310012；
上海天健源达信息科技有限公司200000
摘要：推进医疗联盟建设，是建设分级诊疗制度的重要举措。在“互联网+”创新融合下的医疗联合体，基于互联网云技术，与医疗联盟内各级实体医疗机构共同组成线上线下相结合的智慧医疗服务体系，真正实现全责有序就医，助力分级诊疗落地。
关键词：互联网+；医疗联盟；分级诊疗；医疗健康；双向转诊
Abastract：cceleratetheconstructionofhealthcareallianceisanimportantcountermeasureonhierarchicalaliance.Onthebasisofinternettechnology，canrebuildtherelationshipamongmembersateachlevelsinhealthcareallianceandconstructintelligencemedicinesystemtogetrationalvisitingandhelphierarchicalhealthcaresystemimplementation.
Keywords：intemetplus，healthcarealliance，hierarchicalhealthcaresystem，healthcare，dualreferral
1.背景
1.1“生死时速”
2017年2月13日，一场“2.5小时的生死时速”在浙江邵逸夫医院悄然发生，救回患者黄女士的除了医生，还有一款被基层医生称之为业务神器的“纳里医生”。
2月13日下午4时许，糖尿病患者黄女士感觉上腹部不舒服，浑身乏力，她以为是血糖没能控制好，于是到家门口的江干区人民医院就诊，然而心电图显示黄女士很可能存在急性心肌缺血，于是，江干区人民医院内分泌科通过纳里医生向邵逸夫医院心内科医生发起了转诊申请。
16：08分：邵逸夫医院心内科周医生的手机接到了纳里医生APP推送的转诊申请；
16：10分：周医生已经通过纳里医生APP调阅了患者的心电图等检查报告，发现患者可能存在急性心肌梗死；
16：13分：通过纳里医生APP，周医生立刻联系了江干区人民医院，详细了解患者情况，进一步肯定了自己的判断，病情危急；
16：15分：邵逸夫医院急诊室、导管室等相关科室启动相应接诊准备；
16：50分：黄女士被紧急送到邵逸夫医院，周医生亲自接诊后立即启动急诊手术预案；
18：28分：黄女士堵塞的心脏血管重新疏通，转危为安。
这是一次生命与时间的赛跑，黄女士从感觉不适到转诊会诊再以完成紧急手术，仅仅历时两个半小时。被医生称为业务神器的“纳里医生”是如何做到的？这些都要归功于国家在互联网+医疗健康的推动。
释放医疗的服务效能，是互联网医疗创新的源动力。2015年4月，纳里健康联合邵逸夫医院等多方机构搭建了纳里健康云平台，将医院、医生、患者以及第三方机构四方融合，内部构筑起了医医协作平台、全科医生签约服务平台、居民健康服务平台等三大核心应用平台，实现了院内服务与院际协作、医疗服务与健康管理的无缝对接。
1.2政策要求
实施分级诊疗政策，有效配置医疗资源，提长虹基本医疗机构的服务均等化，是我国医疗改革的目标和方向。2009年，国家卫计委提出并推广“分级诊疗”、“双向转诊”等政策，鼓励基层医院“首诊制”，实现“小病不出社区、大病及时转诊、康复回社区”的诊疗目标。2015年9月，国务院颁布《关于推进分级诊疗制度建设的指导意见》，正式实施分级诊疗建设；到2017年，分级诊疗政策体系逐步完善，医疗卫生机构分工协作机制基本形成；到2020年底，基本建立符合国情的分级诊疗制度。
1.3“互联网+医疗健康”创新服务
分级诊疗政策的颁布，对互联网+医疗健康的发展起到直接的推动作用。但实际上，远远早于互联网+医疗的预约挂号、患者教育、在线咨询等服务方式早已出现了好多年，虽然只是较浅的应用，但这些应用为互联网医疗的推动还是发挥了推动作用，大家都已开始接受并拥抱互联网，与“互联网+医疗健康”的融合开始回归医疗本质，逐步切入医疗的核心。
1.4支撑医疗联盟协作需要
目前，大多数患者宁愿花费更高费用，到大医院排队，也不到基层医院看病。上级医疗的专家频繁应对日常的病种和慢性疾病，无法聚焦重症、危重患者。通过类似于纳里医生这样的“互联网+医疗”下的平台，可以推进医疗联盟成员的资源整合和协同，从而使大多数老百姓能够在基层医院享受到大医院医疗资源，提升老百姓对基层医院的信任度，是实施分级诊疗的有效推手之一。
2分级诊疗云平台构建
通过建立“互联网+医疗联盟+医生”体系，以互联网平台为介质，以中心医院为核心，构建医疗联盟内医院之间全面协同的分级诊疗云平台。以自由联盟、共享共赢的方式整合各医院的资源，创建医院与医院之间合作、医生与医生之间协同、医生与患者之间互动的新模式，助力医疗联盟内各项业务快速展开和高效运转，从而提升上级医院专家的服务效率、价值和质量，提高协作医院的服务能力和医疗水平，落实让患者在家门口享受到优质医疗服务的目标，降低就医成本。
3业务支撑模式
互联网+医疗联盟构建起的云医院平台，能够提供多种远程协作服务、提升基层医院服务能力的远程教学和便民惠民的患者服务。
3.1以分级诊疗为核心的远程协作医疗服务。双向转诊与远程医疗是分级诊疗的主要内容。传统的远程医疗业务，对网络环境的要求很高，设备投入巨大，所以只能在固定时间、固定地点，邀请专家前来开展会诊工作，会诊的时效性既不能满足患者的诊疗需要，对专家的日常工作也会带来极大的不便。特别是对于那些并不是疑难杂症的患者，他们只需要快速地便捷地获得专家的指导，所以要求远程业务应当能满足不同个性的需求，为广大居民提供更加精准、方便地医疗服务。
3.1.1远程联合门诊（MDT）。远程联合门诊服务的目标是能够让中心端医院的每间医生的诊室都变成云诊室，基层医院的医生在为患者诊疗过程中，可以随时向上级专家发起远程申请，由上级专家在线提供远程协助。对基层医院来讲，远程联合门诊将大大提高基层医疗机构服务能力和基层医生医疗水平；对专家来说，不出办公室就完成了多点执业，提高了工作效率和服务价值；对患者来说，在家门口就可接受到专家诊疗服务，提高了对优质医疗资源的可及性，方便了就医。
家住杭州某社区的谭爷爷三年前在邵逸夫医院做了肝占位性病变手术，还患有慢性胃炎、高血压等多种慢性疾病，需要时不时跑到医院去复诊配药，这对年事已高的他而言非常不方便。自从有了纳里医生云诊室，谭爷爷在家门口的社区医院通过远程视频就能和邵逸夫医院为他日常就诊的专家面对面交流了。
谭爷爷说：“我今年已经93岁，最怕去医院，人太多，如今在家门口就能和邵逸夫的专家交流了，医生开完处方，还能把药品直接配送到家里，足不出户就能看到大医院的专家，实实在在方便了我们老百姓。”在家门口享受专家的远程诊疗服务，足不出户就能寻医问药，在线购药可以配送到家，这是老慢病患者一直想要的，也是整个创新团队所希冀的普遍的医疗场景之一。
3.1.2远程会诊。基层的医生经常有较简单的会诊需要，平台可以通过PC、平板、手机等终端发起会诊请求，申请专家提供诊疗的指导意见；专家可以利用业余时间，提供意见与建议。
3.1.3双向双明转诊。双向双明转诊建立了医生之间有效的沟通转诊渠道。在转诊过程中，接收医生可提前了解病人病情，查阅病历及相关资料等信息，判断患者转诊的真实性；并且在这个过程中，上级医生可以通过电话、文字等方式同下级医生进行沟通，真正实现了转诊过程的双明。
“急性心肌梗死的病人，需要紧急手术救治，一旦错过时机后果不堪设想。”为黄女士完成转诊的杭州江干区基层医生对此深有感触。“如果按照传统的转诊流程，下级医院医生发起后，由上级医院医务科/外联办进行审核，并协调相关科室接收，往往需要数个小时甚至几天的时间，而且转诊过程中上下级医院的医生缺乏对患者病情的交流，容易延误病情。通过构建的分级诊疗平台中的双向双明转诊功能，不仅实现了医生之间点对点的精确转诊，还能进行病历的实时讨论交流，减少了因基层医生对病情的误判引起的不当处理，极大提高了危急重症病人的救治成功率，并在业务交流中实现了对我们基层医生的帮扶和指导，真正帮助到了基层患者。”
3.2以便民惠民为核心的患者服务
通过优化就诊模式和流程，打通患者在在线咨询、预约挂号、电子处方、在线支付、取药、在线查询报告以及健康服务等环节的线上线下服务，使患者享受真正全套地一体化服务体验。每个环节，患者都可以根据自身情况来选择线上或线下服务方式，便于患者节约时间。当线上无法完成（如诊疗、检查等）时，患者可在线下进行，所有信息在线下医生工作站无缝对接，实现方便、专业、便捷就医。
4应用效果
通过分级诊疗云平台的先进技术和多种灵活便捷的手段，使各项医疗资源共建共享绿色通道，可以实现精确就医，实现有限的医疗资源最大化，实现合理有序就医。云平台还有利于中心医院提升服务能力，提高服务效率，助力下线医院的成长，并提高患者的信任度和满意度，有助于患者分层有序就医，体现分级诊疗、健康惠民的理念。
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