王春霞刘海涛单高红
（江苏省盐城市响水县疾病预防控制中心224600）
【摘要】目的了解和分析响水县2012年肺结核病人报告、转诊及追踪情况，进一步提高肺结核病人的发现水平。方法将网络报告系统中报告的肺结核病例数与结核病专报系统报告的结核病病例数进行统计分析。结果2012年网络报告系统中的报告发病率（48.2/10万)高于结核病专报系统（47.2/10万)差异无统计学意义，两个系统中涂阳与涂阴以及未查痰病例的报告发病率差异均有统计学意义。网络报告病例的转诊率为93.1%，追踪到位率96.2%。结论应进一步加强医疗机构和疾病预防控制机构在肺结核病人发现、转诊和追踪工作中的协调、督查和归口管理。
【关键词】肺结核报告转诊追踪
【中图分类号】R181.8【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2014）12-0289-02
结核病是慢性传染性消耗性疾病，2006年我国结核病发病人数为131万，占全球的14.3%，位居全球第二位。而有效地发现、报告和治愈结核病病人是现代结核病控制策略的关键，但发现病人必须要做好疑似病人的报告、转诊和追踪，做到归口管理。为进一步提高响水县结核病发现水平，现将本县2012年肺结核病人的报告、转诊和追踪情况作如下分析。
1资料与方法
1.1资料来源:
资料来源于响水县传染病网络直报系统报告的肺结核病例资料和结核病专保系统报告的肺结核病例资料，人口资料来源于统计部门。
1.2方法:
各级各类医疗机构诊断的结核病或疑似结核病病人，通过国家传染病报告系统上报。
结核病专报系统中上报的结核病病例，主要来源于因症就诊、转诊、追踪、因症推荐、接触者检查和健康体检。
分析两个系统报告的肺结核病人的报告、登记有无区别及肺结核病人报告、转诊及追踪情况。
2结果
2.1病人发现报告登记情况
2012年响水县传染病网络报告系统报告的肺结核病例为289例，报告发病率为48.2/10万，结核病专报系统登记的肺结核病人为283例，报告发病率为47.2/10万。网络报告系统报告的发病率高于结核病专报系统登记的发病率，两者差异无统计学意义（X2=0.06,P＞0.05）。见表1。
表12012年响水县网络系统报告与专报系统登记的结核病情况（x10-5）
报告系统涂阳涂阴未查痰合计
病例数率病例数率病例数率病例数率
网络直报系统457.511118.513322.228948.2
结核病专报8514.2198330028347.2
2.2涂阳、涂阴和未查痰肺结核病例报告已登记情况
传染病网络报告系统报告的涂阳肺结核病例为45例,报告发病率为7.5/10万,结核病专报系统登记的凃阳肺结核病人为85例,报告发病率为14.2/10万,两者差异有统计学意义(X2=6.72,P<0.01)。
传染病网络报告系统报告的涂阴肺结核病例111例，报告发病率为18.5/10万,结核病专报系统登记的涂阴肺结核病例为198例,报告发病率为33/10万,两者差异有高度统计学意义(X2=12.31,P<0.01)。
传染病网络报告系统报告的未查痰肺结核病例为133例，报告发病率为22.2/10万,结核病专报系统登记的未查痰肺结核病例0例,两者差异有高度统计学意义(X2=29.21,P<0.01)。
2.3大疫情报告病人转诊、追踪情况
2012年响水县传染病网络报告系统报告的肺结核审核卡为360例，其中转诊到位233人，转诊到位率97.1%，应追踪31人，到位29人，追踪到位率93.5%。转诊、追踪总体到位率96.6%。
3讨论
近年来受多种因素的影响，响水县肺结核发病呈缓慢下降趋势，但我国结核病疫情仍然很严重，而有效地发现和治愈肺结核病人是控制结核病疫情的关键措施[1]。自传染病网络直报系统和结核病专报系统相继使用，二者结合对结核病实行网络直报，在增强报告的及时性的同时，也大大提高了病人的发现率[2]。
我县传染病网络报告系统报告的病例数高于结核病专报系统，涂阳、涂阴、未查痰病例数及率差异都很显著。提示部分医疗机构对肺结核的归口管理未能落实到位，结核病人治疗管理不到位，部分医疗机构对结核病的报告、转诊等概念模糊，转诊制度不完善[3]，对就诊的结核病人不能及时报告、转诊。尤其是未查痰者，在网络直报中占的比例较大，跟我县大多乡镇医院对可疑肺结核患者没有开展查痰有关。今后应加强实验室能力建设，要因地制宜地开展乡镇卫生院查痰点工作。2012年响水县结核病专报系统共登记活动性肺结核病人283例，其中涂阳病人85例，新发涂阳病人68例，超额完成了全年计划，新发涂阳肺结核病人的发现率为76.5%，超额完成年度任务。全年非结防机构网络报告的肺结核病人转诊到位率97.1%，追踪到位率93.5%，总体到位率96.6%，均超过了预期目标。
今后应进一步加强各级医疗单位与疾控机构在肺结核病发现、转诊和追踪工作中的协调、管理和督查[4]。并且要加强同医疗机构医务人员的沟通与合作，使他们充分理解归口管理工作的重要性与必要性，提高转诊病人的自觉性[5]，加大转诊力度，除必须住院治疗的患者外，杜绝截留病人；结核病防治机构应充分利用结核病管理信息系统信息，详细分析病人追踪未到位的原因，采取措施不断提高病人追踪到位率。
参考文献
[1]解燕，赵小兰，缪昌东，等.泰州市2006年肺结核病人报告、转诊及追踪情况分析[A],现代预防医学，2008年第35卷第17期；3404-3405.
[2]刘二勇，成诗明，陈诚，等.利用转染病网络直报信息提高肺结核病人发现的现场调查试点报告[J].中国防痨杂志，2005，27（3）：199-200.
[3]孙凯成，张宏兰.盐都区2008—2009年非结防机构网络直报肺结核病人转诊及追踪情况分析[B],中国健康月刊,2011年第7期417-02.
[4]缪昌东，赵小兰，张洵，等.泰州市2001-2005年结核病控制效果评价[J].中国误诊学杂志，2006，6（21）：4160-4161.
[5]王黎霞，成诗明，徐敏，等.加强结防机构与医院的合作提高肺结核病人发现试点报告[J].中国防痨杂志,2007，29（6）：479-482.