（黄山市人民医院功能检查科安徽黄山245000）
【摘要】目的：通过与二维超声的对比研究四维超声在胎儿产前唇腭裂畸形中的诊断价值。方法：通过将我院进行产前检查的孕妇随机分为试验组和对照组，分别使用腹部凸阵探头和容积探头进行检查。记录胎儿唇腭裂畸形的诊断率、漏诊率、疑诊率，应用x2检验对数据进行统计学分析。结果:共检出胎儿唇腭裂畸形89例，其中实验组58例，确诊率为87.9%，漏诊率为1.5%，对照组31例，确诊率为68.9%，漏诊率为15.5%。确诊率比较差异有统计学意义（P<0.05）。四维超声在诊断单纯行唇腭裂与非单纯唇腭裂均优于二维超声组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：四维超声在诊断胎儿产前唇腭裂的确诊率方面优于二维超声，是一种值得推广的检查方法。
【关键词】二维超声；四维超声；唇腭裂畸形
【中图分类号】R714.53【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2016）01-0053-02
Theapplicationvalueoffour-dimensionalultrasonographyinthediagnosisofprenatalcleftlipandpalate
LiuChaomei,JiangShanshan,KeShengping,ChenPiaofei,LiFang,WangQian,WangZhiping
TheDepartmentofFunctionalinspection,People’shospitalofHuangshan,AnhuiProvince,245000
【Abstract】ObjectiveToexploretheapplicationvalueoffour-dimensionalultrasonographyinthediagnosisofprenatalcleftlipandpalate.Methodswomenthatprepareforgivebirthtoachildwererandomizedintotwogroups,experimentgroupandcontrolgroup,allofthemadoptcolordopplerultrasoundGEvolusons6tophysicalexamine.Theaberrationrate,misdiagnosedrate,suspectedratewererecorded,x2testwasusedforstatisticalanalysis.ResultsAtotalof89patientswereidentified,thereare58patientsintheexperimentalgroupand31patientsinthecontrolgroup,theaccuratediagnosisrateis87.9%and68.9%intheexperimentalgroupandcontrolgrouprespectively,andthedifferenceisstatisticallysignificant(P<0.05),rateofmisseddiagnosisintheexperimentalgroupandcontrolgroupis1.5%and15.5%respectively,andthedifferenceisstatisticallysignificant(P<0.05).ConclusionFour-dimensionalultrasonographyissuperiorthantwo-dimensionalultrasonographyintermsofdiagnosistheprenatalcleftlipandpalate,itisagoodmethodtoapproachtheworld.
【Keywords】Two-dimensionalultrasonography;Four-dimensionalultrasonography;Cleftlipandpalate
胎儿唇腭裂是一种常见的先天性体表畸形，有文献报道全球发生率为1‰～2‰[1]，在我国的发生率约为1.8‰[2]。该病尽管不是致死性疾病，生后亦可以修补，但其对人口的生存质量和人口素质有重要影响[3]。在四维超声应用于临床之前，最常用的是超声诊断技术是二维超声[4]。二维超声对于单纯唇裂裂隙较小时的漏诊率较高。四维超声技术的出现可以提高畸形的诊断率，它能使胎儿颜面部准确的显示出来，再加上超声简便、实用、重复性好等优点，使得超声技术在临床上的应用越来越广泛[5]。为了确定四维超声在胎儿产前唇腭裂畸形中的应用价值，我们对我院行产前超声检查的患者进行研究，以确定四维超声在胎儿产前唇腭裂中的诊断价值。
1.资料与方法
1.1一般资料
2010年1月1日至2014年12月3日于我院行产前系统超声检查孕妇共1600例，根据检查方法的不同随机分为两组：试验组（四维超声组）860例，对照组（二维超声组）740例。试验组中孕妇年龄为21～37岁，平均年龄27±4.2岁，初产妇与经产妇分别为600例和260例，双胎孕妇8例。对照组中孕妇年龄为22～39岁，平均年龄为29±5.3岁，初产妇与经产妇分别为550例和190例，双胎孕妇12例。试验组与对照组的孕周分别为29.7±3.2周与30.2±4.1周。两组比较差异无统计学意义（P>0.05）。该实验已征得我院伦理协会同意。
1.2仪器与方法
采用西门子AcusonAntares、GEVolusonS6、PhilipsiU22彩色多普勒超声诊断仪器，探头频率：凸阵探头3～5MHz、容积探头4～6MHz。
患者平躺于检查床上，尽量使体位保持在胎头周围羊水最多的体位，选择胎儿检查条件，首先评估胎儿生长发育指标，并初步了解各系统情况。对照组采用频率3.0～5.5MHZ的凸阵探头，选择二维模式对胎儿尤其是头面部进行系统的检查，在探查胎儿头面部时，定位到双颈顶平面，按照实际情况根据胎儿不同的胎位转到合适的位置，以完全暴露胎儿的口唇、鼻部结构以及鼻孔与上下唇的关系，连续测定标准切面并记录异常情况。试验组采用频率为4-6MHz的容积探头，选择四维模式对胎儿尤其是头面部进行系统的检查，采取多切面旋转显示胎头的动态立体图像，对灰度、阈值进行调整，对X、Y、Z轴进行旋转以获得清晰的成像，如果显像不清楚，可以让孕妇改变体位，观察并记录异常情况。两组患者均记录胎儿的唇腭裂的类型以及发生的人数，对疑诊及诊断出的患者进行随访并记录患儿的发病情况。
1.3统计学处理
采用SPSS20.0对数据进行统计学分析，计量资料采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2．结果
四维超声检出患儿上唇结构连续性中断，鼻扭曲向患侧坍塌，具体见图1。图中为两例患儿的四维图像。本研究中共有胎儿1600例，其中试验组860例，对照组740例。结果见表1。其中实验组与对照组共确诊患儿89例，其中实验组58例，确诊率为87.9%，漏诊率为1.5%，对照组31例，确诊率为68.9%，漏诊率为15.5%。确诊率比较差异有统计学意义（P<0.05）。确诊畸形患儿中唇裂62例，唇腭裂13例，腭裂14例。
3.讨论
唇腭裂是一种病因尚不清楚的先天性多基因遗传性疾病，在胎胚的形成的7～12周时，由于各种原因导致的上颌窦与鼻突无法融合及外侧腭突融合不良而形成[6]。其致病原因并不十分清楚，环境和遗传因素可能和该疾病的发生发展有一定的关系[7]。该疾病有如下特点：发病率男性要多于女性，单纯唇裂发病率高于唇裂合并腭裂，而单纯腭裂的发病率最少见[8]，本研究中，单纯腭裂的发生率高于唇裂合并腭裂，这需要大样本的流行病资料进行确定。唇腭裂是表面的微小面部畸形，对全身的消化、呼吸系统不会产生重要影响，因此不会对患儿的生命造成威胁，但是由于唇腭裂会对患儿的吸乳造成重要影响会导致患儿继发的营养不良[9]。整形手术的发展以及微整形技术的进步能够一定程度上改善患儿的外形，但是对患者的身心伤害是巨大的。因此早期准确的诊断能够减少这类病人的发生，对提高整个社会的人口素质有重要的意义[10-11]。
本研究结果显示，在确诊胎儿颜面部畸形的应用价值上讲，四维超声要优于二维超声，其确诊率高于二维超声，漏诊率低于二维超声，差异有统计学意义。另外本研究为第一个随机对照试验，这在一定程度上增加了试验的说服力。另外，我们从单纯唇腭裂和非单纯唇腭裂两个方面系统评价了两种诊断方法对于先天性唇腭裂的确诊率和漏诊率，研究证明，不论对于单纯和非单纯唇腭裂的诊断，四维超声组的确诊率高于二维超声组，漏诊率低于二维超声组，差异有统计学意义。这与刘爱兰等[12]的结果不一致，我们分析可能是由于样本量大小的关系，另外我们是采取的随机对照试验方法，在证据等级上优于该课题组。这提示我们在以后的研究中应加大样本量。如果唇腭裂的畸形极小对患者的生存质量不存在影响，但会对胎儿的产后吸吮哺乳产生影响，患儿的饮食障碍会对胎儿的营养产生重大影响[13]。随着唇腭裂的发展，患儿的中耳问题、呼吸道问题、营养不良会加重[14]。随着超声技术的发展及诊治技术的发展，唇腭裂的治疗效果得到一定的改善，但是术后患儿的功能和美观仍受限，因此早期的产前的诊断对患儿意义重大[15]。本研究中，平均孕周为22～26周，这个时间检查，胎儿已见雏形且胎动频繁羊水量已足够看清胎儿面部表情，因此，在妊娠中期胎儿进行四维超声检查会提高胎儿的诊断率，进而提高胎儿的生存质量[16]。
总之，在中位孕周进行四维超声产前检查可以提高患儿面部唇腭裂畸形的检出率，进而提高人口的综合素质，是一种值得推广的方便、无损害的检查方法。
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