朱银娣郭暹
铜陵市第二人民医院(安徽铜陵244000)
［中图分类号］R713.1［文献标识码］A［文章编号］1810－5734(2011)1-0112-02
1临床资料
患者29岁，孕39+4G2P１第一胎孕足月阴道分娩一女婴，现体健。2005年3月28日6AM阴道流水9小时，下腹阵发性疼痛7小时入院，入院后体检。身高158cm，体重70kgT36．2℃P80次／分R20次／分BPll8／80mmHg，心率80次／分律齐，双肺呼吸音清，神清，精神可，疼痛面容，步入病房，查体合作。回答切题，脊柱，四肢无畸形，双下肢无浮肿，产科检查：宫高39mm，腹围107cm，胎心140次／分，先露：H宫缩2′—3′／25″—30″肛查。宫口4cm胎膜己破。先露H”—2”膀胱充盈。导血性尿600ml，常规消毒，外阴、阴道后铺无菌巾单行阴道检查，胎头以枕横位入盆(胎头矢头缝在骨盆入口中的横径上)，宫颈前唇水肿，后顶骨被阻于骶岬之上，前顶骨紧嵌于耻骨联合后方，胎头高浮。先露处产瘤大小约3×4cm2大小，诊断为前不均倾位。考虑胎儿经阴道分娩困难，积极术前准备，在连硬外麻醉下行子宫下段剖宫手术。手术顺利，胎儿：男性，体重3510g，Apqar评分9—10分，胎盘胎膜完整。术中子宫收缩佳，出血约200ml，术后给予抗炎，催生素、止血三联静脉点滴三天，术后37小时肛门排气，术后第三天，患者感左下肢突然肿胀，剧痛。左足不能着地踏平，行走进症状加重，小腿肿胀且有深压痛。Homans征阳性(作踝关节过度背屈试验可导致小腿剧痛)彩色多普勒超声显像，无彩色血流信号，静脉腔内静脉不能压缩。诊断下肢深静脉不能压缩，诊断下肢深静血栓形成，给予抗凝加溶栓治疗后治愈出院。
2讨论
2.1妊娠期备注系统的改变，妊娠期血液处于高凝状态，因子ⅡVⅦⅧⅨX增加，仅因子ⅪⅧ降纸，血小板数无明显改变，凝血时间无明显改变，血浆纤维蛋折原含量比非孕妇女约增加50％，于妊娠末期平均达4．5g／l(非孕妇女平均为3g／l)改变红细胞表面负电荷，出现红细胞线串样反应，故红细胞沉降率加快，可达100mm／l，妊娠期纤溶酶原显著增加，优球旦白溶解时间明显延长，表明妊娠期间纤溶活性降低，是正常妊娠的特点[1]。另外，妊娠晚期和产褥期的下肢血流缓慢，增大的子宫压迫髂
静脉和下腔静脉，造成妊娠期静脉回流障碍，妊娠期雌孕激素的作用，使静脉平滑肌松驰，血流缓慢以及遗传性血栓形成倾向和抗心磷脂抗体综合症都加重了血栓形成的风险。
2.2静脉血栓形成的因素：静脉血流缓慢，静脉壁损伤和血液高凝状态是血栓形成的三大因素[2]临床上观察发现任何一个单一因素都不足以致病，必须是各种因素的组合。
2.3今后应注意的事项：从该病例中我们得到的启发：此病人的预后还是很多的，没有引起肺栓塞，但近些年来，因为多种社会因素致产科剖宫产率明显增高，在基层医院术后常规使用催产素与止血剂。加强子宫复旧，减少出血新生儿娩出后家人的注意力都集中在新生儿与产妇的饮食上，医护人员大多注意新生儿及产妇的生命体征、产妇的乳汁分泌情况、哺乳情况、子宫复旧情况、阴道流血情况，而忽视了产妇在床上活动双腿及早下床活动，特别是剖宫产的产妇，术前痛疼没有休息好，大量出汗，术前术后禁食水，都造成血液浓缩，术后止血药物的应用使血液黏滞度增加，术后自认为要好好休息，加上亲属的呵护，术后卧床，我们医护工作者也忽视了妊娠期血液系统的改变，不能及时督促早下床活动与术后不使用止血剂治疗，对于该病例，我们应该清醒认识到剖宫产是其一个诱因，但产后我们使用止血剂与没有早下床活动是一个主要促成因素，所以在今后的工作中，我们一定要注意剖宫产手术的护理注意维持水、电解质平稳的同时，尽可能不使用止血剂，详细观察病情，并重视患者主诉避免腹胀保持大小便通畅，加强导管护理，减少医源性深静脉血栓形成，鼓励患者在床上进行下肢屈伸或予以双下肢按摩及早下床活动。
参考文献
［１］乐杰主编妇产科学第四章妊娠生理，第4节，第39页
［2］吴在德，吴肇汉主编外科学642页(第五十章第四节)深静脉血栓形成