张军萍刘霞于丽丽（莱西市市立医院山东青岛266600）
【摘要】目的对96例急性脑梗死患者在超早期生物电康复治疗与康复护理研究，探讨对脑梗死超早期复训练的治疗对策。方法观察组（51例），采用BUT-610型生物反馈治疗仪，电极电源为50-60HZ，每日一次，每日30min，10d为一疗程，共两疗程，康复护理被动训练主要设计为床上训练，坐位、站立平衡，步行训练和日常生活能力。对照组（45例）给予单纯康复护理训练。结果治疗后两组较前ADL评分均有显著差异（P<0.05，P＜0.01）；治疗后组间比较，观察组Bethel指数ADL评分明显提高，差异显著，p<0.01,日常生活自理能力显著高于对照组，差异有显著性，p<0.01。结论生物电对患肢实行早期康复护理训练是提高疾病预后和生活质量的主要措施。
【关键词】老年脑梗死生物电康复护理
【中图分类号】R473.4【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2012）19-0067-01
脑梗死实行超早期治疗已被多数人认可，但对脑梗死急性期或者更早期的康复护理训练研究目前尚无广泛开展。本文对96例急性脑梗死实行超早期治疗的患者采用SUT超声系列中的生物电早期康复治疗及早期康复护理进行对比研究，现将结果报道如下。
1资料与方法
1.1临床资料
选择2009年6月-2010年12月在我科住院的脑梗死患者96例，随机分为观察组和对照组。脑梗死诊断按照1995奶奶全国第四届脑血管制定的标准诊断[1],并经头颅或CT或MR扫描证实。观察组51例为生物电加超早期肢体康复护理，均为男性，年龄63-72岁，平均年龄66岁，肢体瘫痪（肌力0-Ⅱ级别），42例，肌体肌力Ⅱ-Ⅲ级9例；对照组45例为单纯康复护理训练，均为男性，年龄60-69岁，平均年龄64岁，有肢体瘫痪程度等方面无明显差异，具有可比性。
1.2方法
病人入院后均给予相同品种药物进行活血化瘀、抗凝、溶栓及脑神经细胞功能恢复剂，其给药疗程20d，脑梗死患者急性期经临床超早期抢救治疗，生命体征相对稳定后，即给予生物电患肢治疗。根据病人对生物电刺激的耐受性，调整刺激的强度，生物电有效性表现为患肢肌肉有轻微抽动，使用SUT-610型（生物电反馈治疗的电极电源为60-60HZ）生物电反馈治疗每日一次，每次30min，10d为一疗程，共为两个疗程。对照组：根据病人病情制定早日康复护理训练计划，并在神经症状与体征相对稳定后督促实行。生理康复依据脑梗死超早期康复护理训练程序，包括良肢摆放、床上训练、坐位平衡训练、站立平衡训练、步行训练、上下阶梯训练，日常生活能力训练等患者功能训练，同时心理护理应贯穿整个康复过程。
1.3康复治疗与护理训练效果评定
两组患者康复治疗与护理训练前后均采用Bethel指数进行ADL（日常生活能力）评定疗效。
1.4统计学处理
计量资料以（x-±s）表示，对所得数据进行t检验，以p＜0.01为差异具有非常显著性。
2结果
结果表明，生物电治疗加康复护理训练组（观察组）患者治疗后，Bethel指数ADL评分均有显著差异，观察组日常生活自理能力显著高于对照组（康复护理组），差异有显著性，p＜0.01，见表1。
表一、1两组治疗前后康复ADL疗效比较（x-±s）
注：两组治疗前比较，p＞0.05；治疗后比较p＜0.01；观察组治疗前后比较，p＜0.01。
3讨论
我国脑梗死病人的高病死率与致残率居高不降，约有75%的脑梗死遗留不同程度的功能障碍[2]，除了病人发病时病情重、诊断治疗水平不如发达国家好以外，其中还与医护人员对脑梗死超早期或早期康复护理训练及治疗的方法认识不足有关。大脑的可塑性和大脑功能重建理论[3]是中枢神经系统损伤后功能恢复的重要理论依据。Luria等认为，通过反复、特定的康复训练，可是脑损伤区丧失的神经功能由原不承担该区功能的脑区部分代偿，通过失神经超敏反应、潜伏通路和突触启用及轴突发芽等机制实现中枢神经系统的功能重组[4]。脑梗死患者通过早期康复训练，可充分实现中枢神经功能重建，极大地发挥脑的可塑性[5]。同时，通过肢体活动促进相应皮层脑血流量增加，还可大大减少肌肉萎缩，增大关节活动度，防止废用性综合征的发生，这是以往常规药物治疗所无法替代的。以神经肌肉促进技术为主的综合疗法是脑梗塞患者康复中心应用最广泛的治疗手段。
目前实验研究标明，许多病人因神经中枢受损而累及外周神经的电——代学——电传导模式。如果不能在中枢治疗的同时对外周神经传导进行有效保护，那么即使中枢病灶恢复较好，其运动功能仍会由于外周神经传导功能障碍而难以改善[6]。
生物电不仅仅是患者外周神经传导的一种有效的辅助治疗手段，而且还能影响到某些带电的化学离子造成细胞内外电位（电势）差的状态[7]。目前临床用生物电对急性脑梗死实行超早期瘫肢治疗。一是在于脑梗死早期用经络理论疏通肢体运动障碍，以达到调经疏络的作用。二是生物电治疗无痛苦，易于早期治疗。本文研究表明，生物电加康复护理训练可有效的提高患者的日常生活能力，比单纯康复护理训练预后效果更好，经统计处理，差异有显著性，p＜0.01。而康复训练治疗后较康复训练前明显提高了患者日常生活自理能力，p＜0.01。两组治疗前后比较差异均有显著性，治疗后ADL显著提高，p＜0.05；其中观察组提高更显著，p＜0.01。
这可能是因为生物电刺激后通过神经轴突反射，兴奋扩张血管神经；引起肌肉收缩后产生代谢产物，改善了局部血液循环，减轻了局部缺血、缺氧和酸中毒。促进了致痛和有害病理代谢产物的排除。改善了神经肌肉的营养代谢和肌体免疫调节功能有关[8]。我们认为生物电无创伤性，效果好，易于在脑梗死患者后早期实施，不受生命体征好坏的限制，安全性强，病人及家属都易接受，如果在病情稳定时在同时给予早期康复护理被动训练或在护士指导下主动加强日常生活能力训练，更能有效的促进恢复，提高病人生存质量。
参考文献
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