山东省威海市文登区口腔医院放射科山东威海264400
患者，男，28岁。体检胸片发现心影后见半圆形略高密度影，密度略欠均匀，边尚清。结合透视：半圆影随呼吸上下移动。泌尿系彩超：左肾区未探及肾脏回声。胸部CT：左肾全部疝入膈肌，并进入左侧后纵隔内，周围见腹膜包绕，集合系统未见扩张，肾实质密度均匀，肾门向内下，无明显旋转不良。左膈完整，移位的肾脏向下与后腹膜腔相连。
讨论：人的肾脏发生经历原肾、中肾、后肾三个阶段。后肾发生于胚胎第五周，起源于输尿管芽和生后肾原基，最初的后肾位于盆腔，在胚胎发育早期，随脊索的增长肾脏逐渐上升，后来逐渐上升到腰部，但胚胎第八周后，若肾脏继续上升压迫尚未完全形成的膈，使之成薄膜状覆盖过分升高的肾脏而形成纵膈肾。少数患者因外伤使膈破裂而使肾脏疝入纵膈。本例无外伤史，左膈完整，因此为胚胎发育异常所致。纵膈肾极少见，左侧多于右侧（见本例），多合并膈疝，常伴旋转不良，纵膈肾由于输尿管伸长变直，引流良好，因此一般无症状，多因体检偶然发现。CT能确立异位肾诊断、类型及有无并发症，易与其他纵膈肿块鉴别，对临床有重要指导意义。