（成都市青羊区中医医院妇科；四川成都610000）
【摘要】目的白莲清化汤联合抗生素治疗盆腔炎性疾病后遗症（慢性盆腔痛）疗效分析。方法：将80例盆腔炎性疾病后遗症（慢性盆腔痛）患者，随机分为治疗组和对照组，每组各40例。治疗组:给予白莲清化汤直肠滴入同时配合静滴抗生素治疗。对照组：静滴抗生素治疗。观察两组患者治疗后慢性盆腔痛症状缓解效果,并行统计学分析。结果:对照组总有效率75%，治疗组总有效率97.5%，两组对比具有统计学意义(P＜0.01)。结论:白莲清化汤联合静滴抗生素治疗，可明显缓解盆腔炎性疾病后遗症（慢性盆腔痛），疗效显著。
关键词:盆腔炎性疾病后遗症；慢性盆腔痛；抗生素；直肠滴入；
盆腔炎性疾病后遗症为育龄期妇女常见妇科疾病。病因为盆腔炎急性期治疗不及时或不彻底导致的后遗症。炎症后期导致输卵管卵巢脓肿，输卵管积脓，可使盆腔广泛粘连，组织破坏瘢痕形成，引发异位妊娠、不孕。严重影响广大妇女的身心健康，增加了患者经济负担。该病在传统医学中属于“带下病”、“妇人腹痛”、“痛经”、“不孕症”、“癥瘕”、“产后腹痛”的范畴。病因素体正气亏虚，宫腔手术频繁，经期、产后导致湿热毒邪趁虚而入，血瘀互结于下焦，脉络阻滞，致使冲任带三脉功能失和，湿热聚于下焦，诱发本病。笔者运用中西医结合的治疗方法，运用白莲清化汤直肠滴入联合抗生素治疗慢性盆腔炎40例，与常规西医治疗方案40例患者疗效作为对比，临床使用取得了良好的疗效。具体数据如下：
1资料和方法
1.1一般资料
选择2016年5月-2017年5月在我院就诊80例盆腔炎性疾病后遗症(慢性盆腔痛)患者，西医具体诊断标准：参考《临床诊疗指南.妇产科学分册》[1]及全国医学院校高等学校教材七版《妇产科学》[2]。中医具体诊断标准：参考全国中医药院校十一五规划高等学校教材《中医妇科学》［3］。所有患者均有以下症状:下腹及腰骶部坠胀疼痛、带下量多、色黄、异味明显，伴发热，舌淡苔黄，脉数。年龄范围22-45岁，平均年龄为35.74岁，2年以上慢性盆腔痛病史。随机分为对照组和治疗组，平均每组30例。两组患者病史，年龄，病程之间比较无显著性差异（P＞0.05），该数据具有可比性。
纳入标准：1.符合中医湿热瘀结症诊断标准。2.符合西医针对盆腔炎性疾病后遗症的诊断标准。3.确定受试年龄在22-45岁之间已婚有宫腔手术操作，及有性生活史者。4.月经周期未见异常者。5.心，肝，肾等器官无器质性病变。6.告知知情同意签署知情同意书。
排除标准：1.哺乳期、妊娠期妇女及备孕妇女。2.高敏体质和对抗生素过敏者。3.患卵巢肿瘤、子宫肌瘤、子宫内膜异位症等疾病者。4.神经、精神疾病患者。
1.2方法
治疗组：给予头孢噻肟钠4g加入0.9%氯化钠注射液250mL（头孢噻肟钠生产厂家山东罗欣药业股份有限公司国药准字H20044790）,qd,连续使用7天为1个疗程。同时配以白莲清化汤直肠滴入。白莲清化汤药物组成（仙茅15g半枝莲50g莪术15g白花蛇舌草50g土鳖虫15g茯苓20g）。根据患者病情需要随证加减，有腹痛者加入吴茱萸15g、小茴香20g;有腰痛者加入补骨脂15g，续断15g;B超提示有腹部包块者加入三棱20g、水蛭12g。中药直肠滴入操作方法：于每晚睡前排空大小便,一次性灌肠器内装入150mL40℃，插入深度为
20～25cm，取左侧卧位将药液缓慢滴入直肠保留2h以上,连续使用1个月，1月1疗程,共观察三个疗程。治疗期间禁止盆浴及性生活，经期停药。
对照组：给予0.9%氯化钠注射液250mL加头孢噻肟钠（生产厂家山东罗欣药业股份有限公司国药准字H20044790）4g,qd,连续使用7天为1个疗程。共观察三个疗程。
1.3观察指标
治疗期间观察项目临床症状、体征，腹痛变化情况，妇科检查，B超，宫颈管分泌物和阴道分泌物。连续治疗3个月后统计结果。
1.4治疗效果评价方法
参考2002年郑筱萸主编国家中医药管理局出版《中药新药临床研究指导原则》[4]。
无效:症状体征均无改善,下腹部疼痛未减轻，B超提示盆腔包块无明显改变。
有效:患者腹痛症状改善，妇科双合诊检查：子宫及双侧附件压痛减轻。B超：盆腔炎性包块缩小1/3。
显效:患者腹痛症状消失,妇科双合诊检查：子宫及双侧附件压痛减轻,B超：盆腔炎性包块缩小2/3;
痊愈:全身症状及体征消失,B超：提示盆腔炎性包块消失。
1.5统计学方法
统计学应用SPSS19.0软件针对数据处理，均数标准差用（）表示，计量资料数据使用t检验，计数资料数据使用X2检验，（P＜0.05）代表有显著统计学意义。
2结果
对照组总有效率为75%，治疗组总有效率为97.5%，两组对比差异，具有统计学意义。
表1两组患者经中西医结合治疗后临床症状改善比较
注：治疗组和对照组比较P<0.05，具有统计学意义。
3.讨论
盆腔炎性疾病后遗症是育龄期妇女的常见病，多发病。本病好于月经期、流产后、产褥期、或宫腔、盆腔手术后，因本病为多种病原菌混合感染，导致盆腔及周围结缔组织广泛粘连，后期可导致输卵管积液，输卵管积脓，盆腔腹膜炎，盆腔结缔组织炎等。西医治疗时因广泛盆腔结缔组织粘连，单用抗生素疗效欠佳,且长期使用抗生素导致菌群失调并发严重后果[5]，或用药指征不足，或未经细菌培养及药敏，或慢性炎症后抗生素疗效不佳，菌群失调，耐药性。中医认为该病的发生主要为热邪炽盛，蕴积于胞宫，伤及脉络而成;或经期、产后，络脉空虚，或素体虚弱，邪毒乘虚内侵，阻滞胞脉，气血不畅，日久成癥。故笔者依据女性盆底解剖学特点，静脉丛较多，通过直肠滴入给药，可使药物有效成分通过直肠黏膜吸收直接作用于盆腔器官及周围结缔组织发挥消炎止痛、活血祛瘀、清热利湿的作用。灌肠液温度设置为40℃，可加速血液循环使药物吸收更加充分，可明显软化增生结缔组织，增强机体免疫力、降低毛细血管通透性、改善微循环、中和细菌毒素等作用，综上所述，直肠滴入配合抗生素静脉滴注可有效缓解患者盆腔炎性疾病后遗症慢性盆腔痛的症状，且具临床操作简便，患者依从性好，减少了口服药物对胃肠道刺激，治愈率提高，值得临床推广应用。
参考文献
[1]中华医学会.临床诊疗指南?妇产科学分册[M].北京：人民卫生出版社，2007:25-31.
[2]丰有吉,沈铿主编.妇产科学[M].北京:人民卫生出版,2010:281-282.
[3]张玉珍.中医妇科学［M］.北京:中国中医药出版社，2007:198－203.
[4]中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则[M].北京:人民卫生出版社,1993:252.
[5]王德智中国妇产科专家经验文集[C].沈阳:辽宁科学技术出版社,2001:722.