谢素花（广西贺州市平桂管理区公会中心卫生院542811）
【中图分类号】R472.2【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）15-0320-02
【摘要】目的为了探讨5例敌敌畏中毒的患者抢救，更好的配合医生进行抢救病人,减少敌敌畏农药中毒患者的死亡率，分析护理体会。方法针对5例敌敌畏农药中毒的病人进行总结分析整体过程,提出了抢救护理重点。结果由于对敌敌畏患者抢救及时以及有效的护理措施,最终减少了疾病的并发症的发生,提高了治愈率。结论服敌敌畏农药中毒的病人病情较重、变化迅速、常见的并发症多、而且致死率高,密切护理和有效抢救是提高治愈的关键。
【关键词】敌敌畏中毒抢救护理
引言：现在敌敌畏已广泛使用在有机磷农药中，农药现在已广泛用于农业生产的杀虫剂，其主要中毒原理是抑制胆碱酶的活性而引起乙酰胆碱蓄积使胆碱酶能神经受到持续冲动最终导致出现先兴奋后衰竭的一系列临床症状，若不及时进行抢救，随时可以导致患者死亡。敌敌畏为高毒类有机磷杀虫药，外观无色至琥珀色呈油状液体，有芳香味，具有挥发性强，高接触杀，和胃毒作用。其在农业上使用广泛，人类如不慎或者使用防护具不当，误服或者自杀而发生中毒。现将我科收治的5例敌敌畏中毒的患者的抢救及护理报告如下。
1临床资料
1.1一般临床资料我院自2011年1月至2011年10月共收治了5例敌敌畏中毒的患者，其中男性患者1例，女性患者4例。年龄18岁至38岁，平均年龄28岁。误服中毒的患者1例，接触中毒的患者1例，自杀口服的患者3例。昏迷的患者2例，意识清楚的患者2例，意识模糊的患者1例。入院时间15分至6小时，抢救成功的4例患者，抢救治疗无效死亡的患者1例。
1.2临床症状：5例患者均出现不同程度的意识障碍，双侧瞳孔缩小、严重时瞳孔呈小针尖样，对光发射迟钝，或者消失，患者出现大汗、流涎，肌束震颤，皮肤潮湿、呼吸困难，颜面、口唇以及肢端甲床出现紫绀，患者呼吸道分泌物会增多，严重者大小便失禁、血液检查全身胆碱酯酶均有不同程度的下降。
2抢救与护理
2.1积极抢救不论患者中毒时间长短，病情轻重，有无出现并发症，急诊后尽早为患者进行洗胃，伴有抽搐的患者一旦抽搐缓解，不可等抽搐完全停止立即给予洗胃。[1]对于意识清醒合作的患者科给予催吐洗胃，协助患者用手指或者压舌板刺激咽部引起恶心呕吐，对于意识模糊和昏迷的患者以及催吐效果不好的患者立即给予全自动洗胃机进行洗胃，敌敌畏中毒的患者选着洗胃的溶液2%碳酸氢钠、1:1500～1:2000的高锰酸钾、生理盐水、清水洗胃。在没有明确患者中毒药物时选着清水洗胃。为患者进行插管时动作要轻柔，以免损伤口腔和咽部粘膜，敌敌畏中毒的患者对胃黏膜损伤明显，易引起胃出血或者胃穿孔。[2]插管深度按常规插入45～55cm时还可以在插入10cm左右,为使洗胃彻底必须将胃管插入到胃窦部。为患者洗胃时每次灌洗液300～400ml，抽吸过程中为患者改变体位，有利于冲洗盲区。在洗胃时注意观察洗胃液的颜色，如发现鲜红色血性液体时立即停止洗胃，发现胃管堵塞、患者抽搐时立即停止洗胃并通知医生。洗胃至胃液澄清无敌敌畏味为止，洗胃结束后暂不拔管，给予胃管内注入20%甘露醇100～150ml；或给予50%硫酸镁40～50ml以利于患者导泻的作用。但是肾功不全或者昏迷的患者慎用硫酸镁，以免加大中枢神经系统的抑制作用。[3]
2.2建立静脉通路：及时建立有效的静脉通路，为抢救患者做准备。我科收治的5例敌敌畏中毒的患者其中有两位患者不配合治疗躁动，为静脉穿刺带来了难度，增加了静脉穿刺的次数，给予留置针穿刺可以为躁动的患者减少重新穿刺的可能性，也减轻了患者的痛苦相应的减轻了护士的工作量。最大的作用还是为患者抢救争取有利的时间。
2.3正确使用解毒药物：在洗胃的同时，快速建立两条以上静脉通路，正确按医嘱正确使用阿托品、解磷定。在早期、足量、反复、持续性静脉注射阿托品，直至阿托品化，继续直至用到维持量到症状消失为止。阿托品药物不能停用过早或减量过快，使用阿托品不到足量时突然停药病人会出现胸闷、大汗、双肺布满湿罗音等再次中毒的症状，严重者会出现死亡。为患者建立两条静脉通路，一条遵医嘱给予解毒的药物；另一条遵医嘱给予补充液体和利尿药物，以加速体内毒物经尿道的排泄。
2.4严密观察病情密切观察患者的病情变化，每10min～15min观察患者神志、瞳孔、皮肤颜色、面色、生命体征、尿量以及听诊双肺的湿罗音情况，详细记录病情变化。早期了解患者病情，及时了解患者出现阿托品中毒，在判断阿托品化时不能强调所有的指证同时存在。5例患者中出现面色潮红的只有4例，有一例不明显；眼部有污染或者有眼部疾病的患者用阿托品会瞳孔不散大；昏迷病人因洗胃呕吐，导致吸入性肺炎或肺部有感染者啰音可不消失[4]。所以在判断患者出现阿托品化时应进行中和性判断，保证阿托品的合理用药，防止发生中毒。
2.5心理护理对于中毒的患者，尤其是口服自杀的患者心理护理是关键，患者出现中毒症状后，心理会出现不同程度的紧张、胆怯、恐惧。昏迷患者清醒后会出现很多复杂的心理反应。要根据患者不同的中毒情况，以及对中毒的了解程度，还要了解患者家属和单位的关系。细心的与患者进行交流，从中了解患者的心理变化，真诚的说服、安慰患者，减少患者的不良情绪，做到尊重患者，生活上多给予支持和帮助，使患者建立生活的勇气和信心。对于意外中毒的患者应讲解使用有含敌敌畏的机磷农药时要做好防护的各项知识，讲解敌敌畏的毒害和使用的中的注意事项。
参考文献
[1]张明南.敌敌畏中毒的护理体会.现代护理杂志,2009.23(9)34-35.
[2]李松.64例有机磷农药中毒的急救与护理.中外健康文摘,20107（8）14.
[3]白雪.有机磷中毒的临床救治.现代临床杂志,201137(7)37.
[4]王金铭.影响阿托品化指证的有关因素分析.实用护理杂志,200812.