中国人民解放军联勤保障部队第九六二医院（原二一一医院）150000
摘要：目的对比开放手术与腹腔镜肾囊肿去顶术治疗肾囊肿患者的疗效。方法选取我院2015年3月～2017年6月收治的60例肾囊肿患者作为治疗对象，随机均分为对照组与治疗组两组，每组30例患者；对照组患者均予以传统开放手术治疗，治疗组患者均予以腹腔镜肾囊肿去顶术治疗，对比两组手术用时、术中出血量、术后下床时间、术后住院时间。结果治疗组平均手术用时（48.8±6.3）min，平均出血量（13.2±5.4）ml，术后下床活动时间（28.3±2.2）h，术后平均住院时间（4.8±1.7）d，出血量少于对照组（P<0.05），平均手术时间、术后下床时间、住院时间均短于对照组（P<0.05）。结论运用腹腔镜肾囊肿去顶术治疗肾囊肿患者，可有效缩短术时、降低术中出血量同时，促进患者的预后康复时间，综合疗效显著。
关键词：腹腔镜肾囊肿去顶术；肾囊肿；治疗路径；疗效
ABSTRACT：ObjectiveTocomparetheefficacyofopensurgeryandlaparoscopicunroofingofrenalcystsinthetreatmentofrenalcysts.Methods60patientswithrenalcysttreatedinourhospitalfromMarch2015toJune2017wererandomlypidedintocontrolgroupandtreatmentgroup，30patientsineachgroup.Thepatientsincontrolgroupweretreatedwithtraditionalopensurgery，whilethoseintreatmentgroupweretreatedwithlaparoscopicunroofingofrenalcyst.Theamountofbleedingduringoperation，thetimeofgettingoutofbedafteroperationandthetimeofhospitalizationafteroperation.ResultsTheaverageoperationtime，averagebleedingvolume（13.2+5.4）ml，timeofgettingoutofbedafteroperation（28.3+2.2）h，averagehospitalstayafteroperation（4.8+1.7）d，bleedingvolumewaslessthanthatofthecontrolgroup（P<0.05），averageoperationtime，timeofgettingoutofbedafteroperationandhospitalstaywereshorterthanthoseofthecontrolgroup（P<0.05）.。ConclusionLaparoscopicunroofingofrenalcystcaneffectivelyshortentheoperationtime，reducetheamountofbleedingduringoperation，andpromotetheprognosisandrecoverytimeofpatients.Thecomprehensiveeffectisremarkable.
Keywords：laparoscopicunroofingofrenalcyst；renalcyst；treatmentpath；curativeeffect
肾囊肿患者多为良性病变，病变进展相对较慢，但如不及时治疗，囊肿直径可不断扩大，从而诱发感染、出血现象，对患者健康构成严重威胁[1]。临床传统开放术式具有着创伤大、恢复较慢，穿刺治疗易复发等弊端，亟待合理选择应用[2]。
1资料与方法
1.1一般资料
选取我院2015年3月～2017年6月收治的60例肾囊肿患者作为治疗对象，随机均分为对照组与治疗组两组，每组30例患者。对照组30例患者中，男性14例，女性16例；年龄为31～79岁，平均（52.4±3.2）岁；均为单纯性肾囊肿，检查未见肾盏憩室；囊肿直径4～14cm；左侧囊肿12例，右侧囊肿14例，双侧囊肿4例；囊肿部位为下极11例，中部11例，上极8例。治疗组30例患者中，男性15例，女性15例；年龄为32～78岁，平均（53.3±2.8）岁；均为单纯性肾囊肿，检查未见肾盏憩室；囊肿直径5～15cm；左侧囊肿11例，右侧囊肿13例，双侧囊肿6例；囊肿部位为下极10例，中部13例，上极7例。两组患者的年龄、性别、病情等基础资料对比无明显差异，P>0.05，具有可比性。
1.2方法
治疗组30例患者均予以三孔法后腹腔镜肾囊肿去顶减压术治疗。引导患者健侧卧位气管插管全麻，抬高腰桥，取1.5cm长度的腋后线十二肋下缘切口，对腰背筋膜、局部肌肉向腹膜后间隙使用长血管钳钝性分离，之后手指分离、将腹膜推开并从后间隙探出，气囊导管置入后注入空气以建立腹膜后腔隙，夹闭5min压迫止血，彻底排气，将导管拔除。术者食指深入切口，取1cm长度的腋前线肋缘下切口，并将准备好的1cmTrocar置入其中。将0.5cmTrocar置入首個切口之内，及时缝合、检查有无漏气。连接气腹机设备并置入二氧化碳气体，直至压力上升至1.73kPa。0°腹腔镜插入后辅助推开腹膜外脂肪，腹膜反折背侧切开肾周筋膜，根据囊肿部位分离肾周脂肪显露肾脏，游离出囊肿，镜下囊肿呈蓝色，完全显露囊肿壁，电剪后电凝钩将囊壁破开，将囊液充分吸除后查看肾盂、囊肿情况，对囊肿使用稀释碘伏冲洗并彻底吸除，之后生理盐水反复冲洗和吸除处理，以双极电凝钳在靠近肾实质边缘约1cmAR处电灼后切除囊壁顶部，确认没有出血点后，分离带蒂的肾周脂肪填塞囊腔并以可吸收线缝合固定，经第一个切口放置肾周引流管，术毕。
对照组均接受开放性肾囊肿去顶减压手术治疗。健侧侧卧为硬膜外腔麻醉后，将腰桥垫高，十一肋间、十二肋下取切口，层层切开、将肾周脂肪囊打开，表面游离肾包膜，直至囊肿充分显露，囊壁破开并将囊液吸除，在肾实质边缘0.5cm部位囊壁上部切除，电凝止血、稀释碘伏冲洗囊腔壁，生理盐水冲洗后吸除，分离带蒂肾周脂肪填塞囊腔并可吸收线缝合固定，常规留置肾周引流管，缝合切口，纱布外敷，术毕。
1.3观察指标及评定标准
综合观察两组患者的手术用时、术中出血量、术后下床时间、术后住院时间等指标，同时作详细记录，作组间疗效差异对比分析[3]。
1.4统计学分析
本研究数据均纳入SPSS18.0软件作统计学分析，计数资料采用（%）表示，行χ2检验，计量资料采用（）表示，行t检验，P<0.05，代表差异具有统计学意义。
2结果
对照组30例患者的平均手术用时为（45.8±10.3）min，平均术中出血量（61.2±8.4）ml，术后下床活动时间（90.3±5.2）h，术后平均住院时间（13.8±3.7）d；治疗组30例患者平均手术用时（48.8±6.3）min，平均出血量（13.2±5.4）ml，术后下床活动时间（28.3±2.2）h，术后平均住院时间（4.8±1.7）d；两组患者疗效指标对比，治疗组患者术中出血量显著少于对照组患者（P<0.05），且平均手术时间、术后下床时间、住院时间也均短于对照组，P<0.05，具有统计学意义。
3讨论
肾囊肿是常见的成年人泌尿系统病变，中老年群体尤为高发，单侧发病较为常见，但也有双侧发病的患者[4]。多数患者因囊肿直径超过4cm引发的感染、囊内出血、腰部胀痛、肾积水、输尿管肾盂梗阻、胃肠道迷走神经异常症状、继发性高血压等就诊就医，而早期病变囊肿直径在4cm之下的患者通常无明显不适，肾功能无明显受损，此类患者多为持续观察而不采取立即治疗。出现症状的、囊肿直径在4cm之上的患者则需建议立即手术治疗；本研究为综合分析腹腔镜肾囊肿去顶术在肾囊肿患者临床治疗中的应用前景，对比分析了传统开放术式与腹腔镜肾囊肿去顶术治疗肾囊肿的方式与效果[5]。
随着临床医学发展，通过在腹腔镜下行肾囊肿去顶减压治疗，得到了较好的应用推广，借助腹腔镜能够更好的辅助穿刺，于清晰的术野之下观察患者病灶形态，从而实施手术操作[6]。且手术所具有的微创治疗优势，可有效减少患者手术痛苦同时，发现隐匿病灶彻底治疗、防控复发，提高治疗准确性和有效性。
参考文献：
[1]徐啊白，刘春晓，李虎林，等.经脐和经后腹膜入路单孔腹腔镜下肾囊肿去顶术的比较研究[J].实用医学杂志，2012，28（6）：940-942.
[2]王蓉，龚敏，宋旭，等.单孔腹腔镜肾囊肿去顶减压术后患者应激相关指标的水平变化[J].山东医药，2015，（31）：82-84.
[3]李涵，胡兴平，张力，等.改良三通道法后腹腔镜肾囊肿去顶术治疗肾囊肿的效果[J].山东医药，2015，（29）：43-44.
[4]任选义，张雪培，刘建华，等.带蒂脂肪瓣填塞在后腹腔镜肾囊肿去顶减压术中的应用价值[J].中国全科医学，2015，18（6）：700-702，706.
[5]李汉忠，张玉石，张学斌，等.3D腹腔镜系统在泌尿外科手术中的应用[J].中华泌尿外科杂志，2013，34（5）：325-328.
[6]郝钢跃，杨培谦，肖荆，等.单中心2250例泌尿外科腹腔镜手术严重并发症的临床分析[J].中华泌尿外科杂志，2014，35（4）：288-292.