张吉洋
黑龙江省北安市五官医院164000
【摘要】目的探讨正畸-牙周手术-修复联合疗法在保存残根治疗中的临床应用效果。方法选取2016年12月～2017年12月在我院进行残根牙治疗的86例患者作为对象，将入选对象分为研究组和对照组各43例。研究组患者采用正畸-牙周手术-修复联合疗法进行治疗，对照组患者则仅采用残牙修复疗法，比较和分析两组患者的临床治疗效果和并发症发生情况。结果研究组患者优良比率和总有效率分别为60.47%和95.35%，均显著高于对照组的39.53%和72.09%，差异有统计学意义（χ2=3.76、3.88、3.88；P<0.05）；与对照组相比，研究组患者Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度冠桥松动比率均明显减少，差异均有统计学意义（χ2=3.04、3.22、6.08；P<0.05）。结论对于折断面位于龈下的残根，当处于患牙适应证范围内时，采用正畸-牙周手术-修复联合治疗技术，不仅可以有效地保存天然残根，降低患牙并发症，又可最大程度上维持修复体美观性，在临床上具有较好的应用价值，适于进一步推广应用。
【关键词】牙残根；正畸；牙周手术；修复
[abstract]ObjectiveToinvestigatetheclinicaleffectofcombinedorthodontic-periodontalsurgery-restorationtherapyinthetreatmentofresidualrootpreservation.Methods86patientswithresidualrootteethtreatedinourhospitalfromDecember2016toDecember2017wereselectedassubjects.Thesubjectswerepidedintostudygroupandcontrolgroupwith43caseseach.Thestudygroupwastreatedwithcombinedorthodontic-periodontalsurgery-prosthetictherapy，whilethecontrolgroupwastreatedonlywithresidualteethprosthetictherapy.Theclinicalefficacyandcomplicationsofthetwogroupswerecomparedandanalyzed.ResultsTheexcellentandgoodrateandtotaleffectiverateofthestudygroupwere60.47%and95.35%respectively，whichweresignificantlyhigherthanthoseofthecontrolgroup（39.53%and72.09%）.Thedifferencewasstatisticallysignificant（2=3.76，3.88，3.88；P<0.05）.Comparedwiththecontrolgroup，thelooseningratesofcrownsandbridgesofdegreeI，IIandIIIinthestudygroupweresignificantlyreduced（2=3.04，3.22，6.08；P<0.05）.ConclusionFortheresidualrootswithbrokensectionsundergingiva，thecombinedorthodontic-periodontalsurgery-prosthetictreatmenttechnologycannotonlyeffectivelypreservethenaturalresidualroots，reducethecomplicationsoftheteeth，butalsomaintaintheaestheticsoftheprosthesestothegreatestextent.Ithasgoodclinicalapplicationvalueandissuitableforfurtherpopularizationandapplication.
[keywords]residualroot；orthodontics；periodontalsurgery；restoration
随着人们经济生活水平的提高，对于牙齿的保护及美容观念日益增强，因而积极采取正畸-牙周手术-修复联合技术、保留各种原因造成的残根，降低牙列缺损的发生，促进牙齿美观的恢复具有重要意义[1]。我院为深入探讨正畸-牙周手术-修复联合疗法在保存残根治疗中的临床应用效果，从综合治疗层面最大限度地提升保存残根的治疗水平，本研究选取2016年12月～2017年12月在我院进行残根牙治疗的患者，应用了正畸-牙周手术-修复联合疗法的综合治疗，其疗效确切，效果显著，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2016年12月～2017年12月在我院进行残根牙治疗的86例患者，其中男38例，女48例，年龄18～50岁，平均（34.58±8.73）岁。入选对象的残根均位于上颌前牙和前磨牙，残根的断裂端位于龈下不超过3mm，并且残根已通过系统的根管治疗，且无牙根与牙槽骨性粘连，也无其他牙周系统性病变。其中残根位于上颌前牙患者74例，位于前磨牙患者12例。将入选对象分为研究组和对照组各43例，两组入选对象性别、年龄、临床表现及病情危重程度等一般资料方面比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
对照组采用残牙修复疗法进行治疗，依据患牙残根的临床情况，对邻面及肩台进行常规制备，磨除薄壁弱尖、病变组织以及无基釉，以达到最大限度保存健康牙体组织的目的。在准备好根管后，采用无螺纹磨钝的扩大针缠少许棉捻，并蘸溶化嵌体蜡送入制备好的根管内，长度达到要求后可将管壁密合，再取牙列工作印模灌超硬石膏，然后做桩冠。
研究组在对照组基础上，采用正畸-牙周手术-修复联合疗法进行治疗，主要措施：对需要保存的残根牙进行常规根管治疗后，待无明显临床症状出现后采用正畸牵引疗法。将钢丝（直径=0.8mm）弯制成完整的牵引固位桩，采用氧化锌糊剂和水门汀将其充分固定于患者根管内部，并从患牙两侧选取发育良好的邻牙作为支抗牙。采用常规方法整平牙列，使得残根部位的间隙距离略宽于邻近牙冠的宽度，从而使牙龈部位的附着宽度得到有效的保障，并降低边缘龈退缩和骨吸收的发生率。将钢丝（直径=0.45mm）制成大小适宜的唇弓，针对患牙部位弯制成特殊曲，以确保牵引方向与患牙牙长轴的统一。采用橡皮圈将牵引固位桩与唇弓之间进行牙颌向牵引。在整个牵引过程中，可选用断根牙近远中牙段连扎，或者镍钛螺簧等方法来保持牙弓的间隙。待患牙断面与相邻牙龈缘相互平齐，且达到牙冠修复要求后进行牙冠延长术：常规消毒后，在局麻下行龈沟内斜切口，并沿切口将全厚瓣翻开，暴露牙根断面，以切除增生牙龈。依据患牙槽骨嵴顶的位置，采用高速涡轮球钻将部分牙槽骨磨除1.5mm左右，龈瓣复位选用悬吊缝合，并放置牙周塞治剂1周。观察3个月后，待患者无不适，且临床检查牙龈无增生、红肿以及牙周袋等发生，即可给予烤瓷永久冠的修复。
1.3评价指标
分别比较和分析两组残根牙患者的临床治疗效果。其中疗效评定标准：优良：经治疗后患者无自觉症状，完全恢复咀嚼功能，外形良好且边缘密合，牙齿牙周状况均较为良好，X线结果显示未见异常；良好：经治疗后患者无不适感，桩核冠桥部位无松动，存在轻度牙龈炎症或龈萎缩，咀嚼时伴有邻面嵌塞食物症状，对色泽和形态不十分满意；失败：经治疗后患者冠桥出现松动，边缘不密合，患者自觉隐痛不适，且不能行使咀嚼功能，发生根折裂或底穿，且X线结果显示根尖周有阴影存在[2]。总有效率为优良率和良好率之和。其中牙齿松动的评定标准[3]：Ⅰ度牙齿松动为颊舌方向（内外方向）的动度在1mm以内，其他方向没有动度；Ⅱ度牙齿松动有两种情况，一为颊舌方向（内外方向）的动度在1～2mm之间，二为牙齿有颊舌方向（内外方向）及近远中方向（左右方向）两个方向的动度；Ⅲ度牙齿松动也有两种情况，一为颊舌方向（内外方向）的动度超过2mm，二为牙齿存在颊舌方向（内外方向）、近远中方向（左右方向）和垂直方向（上下方向）三个方向的动度。
1.4统计学处理
数据均采用SPSS13.0软件进行统计学分析，其中计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组患者临床治疗效果的比较
两组患者经不同的临床治疗后，均得到明显好转，研究组患者优良率和总有效率分别为60.47%和95.35%，均显著高于对照组的39.53%和72.09%，差异均有统计学意义（χ2=3.76、3.88，3.88；P<0.05）。
2.2两组患者牙齿松动情况的比较
两组患者在临床疗效明显好转的同时，其冠桥松动状况也显著改善，与对照组相比，研究组患者Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度牙齿松动率均明显减少，差异均有统计学意义（χ2=3.04、3.22、6.08；P<0.05）。
3讨论
由于外伤、龋病以及医源性损伤造成的牙齿折断在口腔科较为常见[4]。采用常规修复技术可将折断线位于冠中1/3患牙恢复功能及美观，而当牙冠折断面位于龈下之下或牙槽嵴顶之下时，单纯的修复技术则易造成对龈缘的刺激，使其不一致，甚者修复体冠根比失调，进一步影响牙根的稳定性[5]。正畸牙根牵引主要是采用机械外力将牙根断端牵出，使其暴露于龈缘之上，进而对残根采取下一步的治疗和修复[6]。龈缘组织的生物学宽度作为牙周组织健康的生理屏障，在正常人的一生中基本保持恒定不变。临床上，对于残根的修复体体冠边缘位置应满足生物学宽度的要求，通常为牙槽嵴顶降至牙断缘的根方3～4mm，即暴露出3～4mm的牙根为宜[7]。由于陈旧性残根常会伴有牙周组织的病变，在根管治疗后，为了有效控制牙周组织病变，改善可能导致牙周病变、妨碍美观和影响修复体正确就位和功能的不良解剖形态，可采用牙周冠延长手术治疗，以达到避免继发龋、牙周炎及牙龈炎等并发症的发生以及增进美观的目的[8]。
采用正畸-牙周手术-修复联合治疗龈下残根，对需要保存的残根牙进行常规根管治疗后，待无明显临床症状出现后采用正畸牵引疗法，并制成完整的牵引固位桩，采用氧化锌糊剂和水门汀将其充分固定于患者根管内部，并从患牙两侧选取发育良好的邻牙作为支抗牙，使得残根部位的间隙距离略宽于邻近牙冠的宽度，从而使牙龈部位的附着宽度得到有效的保障，并降低边缘龈退缩和骨吸收的发生率，采用橡皮圈将牵引固位桩与唇弓之间进行牙颌向牵引。不仅可以保存患者原有的天然牙根，还能保持牙周组织与邻牙之间的协调性，进而使得龈乳头外观和功能得以保留，最大程度地降低了邻牙的敏感性，有效地对患牙美观和生理功能进行了恢复[9]。
本研究结果显示，研究组患者优良率和总有效率分别为60.47%和95.35%，均显著高于对照组患者的39.53%和72.09%，差异有统计学意义（P<0.05）；与对照组相比，研究组Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度冠桥松动比率均明显减少，差异有统计学意义（P<0.05）。由此可见，对于折断面位于龈下的残根，当处于患牙适应证范围内时，采用正畸-牙周手术-修复联合治疗技术，不仅可以有效地保存天然残根，降低患牙并发症的发生，又可最大程度地达到修复体功能和效果的美观性，在临床上具有较好的应用价值，适于进一步推广应用。
参考文献：
[1]徐鲁勇，张文，时伯红，等.龈下残根修复前正畸治疗的临床观察[J].中华全科医学，2010，8（11）：1385，1490.
[2]代晓英，郭清泉.两种桩核系统修复前牙残根残冠的临床评价[J].中国现代药物应用，2012，6（7）：57-58.
[3]任有忠.Ⅰ～Ⅱ度松动牙残根残冠固定式恒久夹板修复的疗效分析[J].潍坊医学院学报，2012，26（5）：46-48.
[4]郑志强，骆凯，赵伟，等.牙冠延长术保存残根的临床疗效观察[J].福建医科大学学报，2009，43（5）：415-417.
[5]徐君伍.口腔修复学[M].第4版.北京：人民卫生出版社，2001：70-78.
[6]姜涛.正畸牵引联合修复治疗保存前牙残根的临床观察[J].北京口腔医学，2008，16（4）：222-223.
[7]魏红.牙冠延长术在残根桩冠修复中的应用[J].牙体牙髓牙周病学杂志，2005，13（8）：462-463.
[8]马穗齐，王玉栋，周银凤，等.前牙龈下残根正畸牵引后冠修复的临床疗效观察[J].广东牙病防治，2010，18（6）：323-325.
[9]陈燕，雷琼.正畸-牙周手术-修复联合治疗保存残根的效果观察[J].四川医学，2012，33（2）：244-245.