黄凤莲
柳州市妇幼保健院产科广西柳州545001
【摘要】目的：探讨脐带脱垂的院前抢救处理方法。方法：选取2019年5月16日我院产科收治的脐带脱垂孕妇一例，救护车及时出车到达现场，检查孕妇各项生命体征，宫缩，询问病情、查体，得知孕妇为臀位，行阴道检查，羊水清亮，阴道上段扪及条索状物伴搏动，考虑脐带脱垂，持续阴道内上推先露部，分开手指托住脐带，避免脐带受压，保持患者头低臀高位。院内开通绿色通道，行剖宫产手术。结果：孕妇到院行剖宫产手术，取出一名男婴，母子均存活。结论：对于脐带脱垂孕妇的院前急救，对孕妇病情的早期判断，正确处理，急救人员的合理分工，急救人员娴熟的急救技能与心理素质，及零折扣执行的制度与流程至关重要，急诊医务人员应不断提升自己的急救意识与急救能力，保障患者的生命安全。
【关键词】脐带脱垂；院前急救；体会
脐带脱垂包括显性脐带脱垂和隐性脐带脱垂。胎膜未破时脐带位于胎先露前部或一侧称为脐带先露，又称隐性脐带脱垂。胎膜破裂后，脐带脱出胎先露的下方，经宫颈进入阴道，甚至显露于外阴，称为显性脐带脱垂。是严重威胁围产儿生命的产科急症，发生率为0.1~0.6%，大部分发生在足月分娩期[1]。脐带脱垂是导致围产儿死亡的重要原因，初期早期诊断，正确处理，是围生儿能否存活的关键，若脐带受压使血流完全阻断只要7~8min就可危及胎儿生命。脐带脱垂常见原因有胎位异常、胎头高浮、脐带过长、羊水过多、早产、胎膜早破、胎头位置较高而不恰当人工破膜、阴道检查移动了脐带位置等。2019年5月16日03：00分我院产科出诊一例胎膜早破孕妇，经现场查体诊断为脐带脱垂，立即给予正确处理，院内外紧密配合，开通绿色通道，快速转运至我院产房，行剖宫产术，取出一名男活婴，现将急救体会报道如下：
1病例介绍
2019年5月16日03：00我院产科接到出诊电话：孕妇，28岁，G1P0G38+3w，胎膜早破24分钟；医护立即携出诊物资到位，乘救护车出发，03：08到达孕妇家中，孕妇平卧位，抬高下肢，神色紧张，外裤及床单可见浸湿；生命体征：T：36.5℃，P：78次/分，R：20次/分，BP：110/76mmHg，胎心：148次/分，伴不规律宫缩；医生查看患者建卡资料、询问病情及查体，得知该患者孕晚期彩超提示为臀位，立即行阴道检查，见羊水清亮，阴道上段扪及条索状物伴搏动，考虑脐带脱垂。出诊医生立即右手持续阴道内上推先露部，分开手指托住脐带，避免脐带受压，保持患者头低臀高位。院内开放绿色通道，医务人员做好急诊剖宫产各项准备，工人、电梯、麻醉、手术人员做好接诊准备，患者于03：30到达我院产房手术室，03：38行剖宫产术，顺利取出一名男活婴。
2急救体会
2.1早期判断，正确处理
脐带脱垂可致脐带受压，胎儿血供障碍，发生胎儿窘迫甚至危及胎儿生命。若脐带血循环阻断超过8分钟，则可导致胎死宫内，是严重威胁胎儿生命的产科急症之一；该孕妇诊断为胚胎移植术后乃“珍贵儿”，故发生脐带脱垂时早期判断，正确处理显得极其重要。现场保持头低臀高位，手持续阴道内上推先露部，避免脐带受压，孕妇吸氧，心理护理，缓解紧张焦虑心情，因为紧张的情绪易引发宫缩，先露下降，胎儿宫内缺氧加重。
2.2合理的人员分工
院前急救现场快速形成了以一名医生、一名助产士组成的急救小组，并以医生为该急救现场的救治负责人与指挥者。合理安排，正确分工，各司其职，各按其时，实现团队有效的配合才为院内外医务人员同死神赛跑赢得了时间和条件.
2.3娴熟的急救技能与心理素质
遇事不慌乱，沉着冷静是急救人员职业素养，也是院内外救治成功的关键转运返院警笛开道，高速行驶，车内颠簸，急救护士可快速、稳、准的开放静脉通道，为院内尽快上台行剖宫产术争取时间，展现的是产科护士的娴熟技能与较强的急救意识；多科、多部门间联系不乏占线，无人接听情况，护士始终保持清醒头脑，反复联系、反复沟通，并确保通知到位，各单元知晓，体现的是急救人员的良好心理素质。多科、部门人员号码、联系方式应对自如也是平日工作积累的一个展现。
2.4零折扣执行的制度与流程
院外急救与院内救治是一个整体，前者为后者的处理赢得时间和治疗条件。好的院内外反应速度离不开好的制度与流程的支撑。院内各项制度的制定，如院前急救流程、院内急救流程、院前与院内急救“绿色通道”有效衔接工作流程、多部门多科协调机制等等的制度流程为成功急救各类危急重症患者提供了行为的保障，日常工作中医务人员对制度流程的熟知与应用和医院管理者对制度流程的零折扣执行要求在本次院前急救脐带脱垂患者的急救中必不可少。完善的制度流程提高了产科医务人员院内外急救的急救能力。
2.5脐带脱垂的预防
想要避免脐带脱垂的情况出现，产前检查时要注意胎位是否正常，如果出现不正常，要立刻予以矫正，有时还会出现不能矫正的情况，要说服产妇提前住进医院接受治疗和观察，给产妇及家属讲解脐带脱垂的相关知识和危害，还要给产妇讲解预防的办法，首先接近分娩期时绝对不能进行性生活，避免大便阻塞，注意保暖不要感染咳嗽，不做重活，如果发现胎膜破裂要赶快躺下，同时保持臀部高、头部低的体位迅速的去往医院[2]或打产科急诊电话。
3小结
脐带脱垂是产科的急症，危及胎儿的生命，一旦遇到，产科医务人员应及早发现、正确处理，要有很强的急救意识与急救能力。及时正确的处理，医护的有效配合是抢救成功的保障，平时严格的急救技能的训练和培训是保证抢救成功的基础。[3]院前急救至关重要，现场果断迅速，分秒必争，询问、检查、评估、抢救、治疗、转运同步进行，它与院内有效衔接，开放绿色通道，共同完成了一个完整的生命救治接力。
参考文献：
[1]王志坚，芮塬.脐带脱垂的预防及处理[J].中国实用妇科与科杂志，2016（12）.
[2]邱忠兰.一例脐带脱垂产妇的护理[J].实用临床医学，2016，5（15）：65.
[3]廖文杰，谭华霖.显性脐带脱垂13例分析[J].中国临床医学，2008，15（01）：111-112.