曹瑞琨(广西省灵山县妇幼保健院535400）
【中图分类号】R714【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2010）12-041-01
横位难产，在农村尤其在偏僻的地区仍然存在，忽略性横位是我们基层医院之产科急症，若不及时处理常可危及母婴生命。如发生脐带脱垂、胎儿宫内窘迫、胎死宫内、死产、子宫破裂、膀胱阴道瘘等，甚至母儿双亡。本文对我院1995年元月至2009年12月共15年来收住52例横位难产患者进行临床分析。
一、一般情况
本组病人52例，均为足月妊娠域过期妊娠，占同期分娩总数（250969人）的0.02%，患者年龄均在20-39岁。
二、横位与胎次关系
表1
胎次第1胎第2胎3胎以上
例数52522
%9.6248.0842.31
由表可见，横位多见于经产妇。
三、住院经过
3.1分娩方式
表2
分娩阴道内倒除脏术断头术剖宫子宫修
方式分娩转术产术补术
例数218126122
%3.8034.6223.0811.5423.083.80
除了2例死胎浸软。折叠后能从阴道自然分娩外，其余均为阴道助产手术或剖宫产，阴道助产者以内倒转为常见，52例中有一例出诊接回为横位，经产妇，宫口开大8cm，胎膜存，胎心好。入院后待宫口开全，在硬膜外麻下行人工破膜，内倒转+臀牵引术助娩一活男婴，婴儿出生1分钟阿氏评分6分，5分钟评分10分，产妇产道无裂伤，住院两天出院。另一例出诊接回的病人，胎膜早破，胎手脱出阴道外，宫口开大6cm，胎心好，入院后行剖宫产术新生儿存活。本例虽然胎手脱出。但是没有脐带脱垂。胎心好，所以紧急剖宫产挽救母儿生命。
2.2并发症见表3
并发症死胎胎膜脐带忽略性子宫
早破脱垂横位破裂
例364124222
%69.2378.8546.1542.313.80
以上病例，可以同时合并2种以上合并症。
由表可见，多见的合并症有胎膜早破，死胎忽略性横位、因为横位先露部不能很好入盆易引起胎膜早破、由于胎膜早破，随着宫缩渐渐加强易引起胎手脱出，形成了忽略性横位，造成严重后果。本资料18例活胎，34例死胎入院，婴儿抡救成功16例，抡救成功率88.88%。2例婴儿死亡。其中1例因过期妊娠，胎盘功能低下，足月小样儿（体重1900克），宫内长期缺氧引起。另1例因胎膜早破、脐带脱垂时间长，胎死宫内。全部产妇治愈出院。
四、讨论
4.1本组病人52例，占同期分娩总数（250969人）的0.02%。
4.2由表1可见，横位多发生在经产妇，这可能与不按时作产前检查，腹辟松驰有关，子宫畸形如鞍形子宫，骨盆异常是造成横位的的因素。5例初产妇中有一位是鞍状子宫。
4.3本人体会，因为横位为异常胎位中危及母儿生命最严重的妊娠并发症，多数需要做手术，所以术者必需根据具体情况，技术程度选择应用，横位内倒转术必需严格掌握适应症：无产道异常及头盆不称，无子宫破裂或先兆子宫破裂、宫口开全，在麻醉条件下使子宫壁松驰，使胎儿在宫内有相当活动及旋转余地，术中应注意：手术操作轻柔、准确，破膜时应高位，使羊水慢慢流出，发防脐带脱垂，牵引胎足时应选择能将胎儿转为骶前位的那个胎足按骶前位分娩机转牵引胎儿，做好新生儿抡救准备，忽略性横位时若胎儿存活，宫内无感染及时剖宫产，若无胎心，可行断头术，除脏术，除脏术选定暴露最好的胎儿部分肩或腋下切开胎儿皮肤，分离并充分暴露手术野之肋骨，剪除一部分肋骨，打开胸腔，取出内脏使胎儿体积缩小，将胎儿向下外牵引，把暴露的骨性组织酌情剪除，以不致于刺伤母体组织，以胎儿皮肤及术者左手作保护，取出内脏后从胸椎切断胎儿脊柱将胎儿分成上下两段，先娩出胎体，必要时穿颅娩出胎头。有子宫破裂，不论胎儿是否存活，均应剖腹探查。子宫破裂，往往有感染，腹腔血肿，估计破裂时间不长，边缘较整齐，新鲜，可以行子宫修补术，否则行子宫切除术。阴道助产手术在胎盘娩出后，均应常规仔细检查阴道、宫颈、宫腔、子宫壁是否完整，术后均应给予强有力抗菌素，预防感染，以减低产后病率。
城市与农村横位发生率有明显差别，这反映了产前保健工作的质量。我们应大力宣传围产期保健工作的重要性，规范镇、村级保健员职责，加强镇、村级保健员专业知识相关培训，规范高危妊娠管理、追踪，减少胎位性难产及其并发症发生，提高住院分娩率，降低孕产妇及围产儿死亡率。