郭君董燕（山东省济南市计划生育服务中心山东济南250002）
【中图分类号】R714.2【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）5-0051-02
【摘要】当前，中期妊娠引产术在基层计划生育技术服务机构仍是较为常见的手术，自上世纪70年代以来，羊膜腔内注射利凡诺成为主要的终止中期妊娠的技术。近几年来，利凡诺配合抗早孕药物用于中期引产也取得了较好的效果。现对我中心2009年1月～2010年12月门诊收住的160例中期妊娠引产病例（瘢痕子宫除外），随机采用单用利凡诺、米非司酮配伍米索前列醇联合利凡诺2种方法进行引产，并对结果观察比对，以期探讨两种中期妊娠引产方法的不同效果。
1资料与方法
1.1一般资料自2009年1月～2010年12月在我中心病房住院引产的健康妇女（瘢痕子宫除外），无利凡诺引产及药物流产禁忌征的中期妊娠妇女160例，年龄16～38岁，孕16～27周，孕次1～4次。随机分为2组，A组为对照组82例，B组为研究组78例，2组年龄、孕周、孕产次差异无显著性。
1.2方法入院后完善各项必备辅助检查。利凡诺针剂50mg/支。米非司酮每片25mg、米索前列醇每片200ug。对照组：经腹羊膜腔穿刺注入利凡诺100mg。研究组：空腹状态下以温开水口服米非司酮150mg后即行经腹羊膜腔穿刺注入利凡诺100mg。24小时后阴道后穹窿放置米索前列醇200ug，每4小时1次，直至出现有效宫缩停止，总量不超过1600ug。2组中如有注药72h无宫缩且无异常者行第2次注药。观察并记录宫缩开始时间、产程、胎盘胎膜排出情况、阴道流血量及宫颈撕裂情况。对胎盘滞留者及分娩后阴道出血量＞200ml者行清宫术。
1.3效果判断（1）流产效果评价：①完全流产：胎儿及胎盘娩出完整；②不全流产：妊娠物排出不全需清宫者；③失败：经腹羊膜腔穿刺注入利凡诺100mg后72小时，宫缩弱或无，宫颈口未开为失败。
1.4统计学处理基础两组数据用X2、t检验判定显著性。
2结果
2.1流产效果两组病例流产效果见表1
表1两组病例流产效果
组别完全流产不全流产失败
例数%例数%例数%
A6984.15910.9711.22
B7494.8745.1300
由表1可见完全流产率研究组明显高于对照组（P＜0.05）。不全流产率研究组明显低于对照组（P＜0.05）。两组数据比较有统计学意义。对照组中有一例流产失败，改用研究组方法后流产成功，但因胎膜残留行清宫术。（此病例未纳入研究组观察病例）。两组中不全流产者均行清宫术。
2.2分娩情况两组病例分娩情况见表2
由表2可见两组宫腔注药至宫缩开始、规律宫缩至胎盘娩出时间，研究组明显短于对照组（P＜0.05）。研究组阴道流血量＞200ml发生率低于对照组，有统计学差异（P＜0.05）。宫颈撕裂率研究组明显低于对照组，有统计学差异（P＜0.05）。
表2两组产程进展情况
2.3米索前列醇用量研究组78例病例中米索前列醇用量最少200ug，最多1400ug。
3讨论
中期妊娠引产方法较多，寻求更为快速、经济、安全、副作用少的方法，一直是妇产科工作者研究的课题。利凡诺是一种较强的灭菌剂，用于引产的主要机制为胎盘绒毛、蜕膜变性坏死，产生释放前列腺素及利凡诺尔直接使子宫收缩的作用[1]。用于中期妊娠引产，成功率较高，较安全，一直是常用的方法，但其带来的问题如：同步有效促进宫颈成熟，扩张作用欠佳，致使存在引产时间长，发生宫颈裂伤甚至子宫破裂等不足或缺陷。
米非司酮为受体水平的抗孕激素药，它可使宫颈组织胶原降解至宫颈成熟、扩张[2.3]，同时与孕激素受体结合，使胎盘分泌的大量孕激素不能发挥作用，解除孕激素对于子宫的抑制性，刺激蜕膜及内膜间质细胞产生前列腺素，并抑制前列腺素分解，使前列腺素增加致子宫敏感性增强。另外，米非司酮还可通过绒毛变性、坏死，蜕膜中网状纤维溶解，断裂，致胎盘、胎膜、蜕膜易脱落排出[3]，米索前列醇为PE1衍生物，它能刺激宫颈纤维组织释放多种弹性蛋白酶，从而降解胶原纤维，导致胶原纤维组织排列松弛，而达到软化宫颈的作用，使宫颈组织富有弹性，顺应性增加。宫颈软化扩张与宫缩相互协调，利于胎儿及其附属物的排出。
本次临床病例观察分析说明：选择米非司酮配伍米索前列醇联合利凡诺药物用于中孕引产是一种安全、可靠、有效的方法，通过阴道用药又减少了米索前列醇的口服量和胃肠道的不良反应可减轻腹痛且缩短产程，大大减轻了患者痛苦。与传统的中期妊娠引产方法相比有以下优点：（1）引产成功率高。（2）产程短。（3）软产道损伤率低，安全系数大。（4）胎盘、胎膜残留率低，子宫出血量少。因此，选择米非司酮配伍米索前列醇联合利凡诺药物用于中期妊娠引产效果肯定，且痛苦小、成功率高、简便、安全、副作用小、恢复快，易被患者接受，值得临床应用。
参考文献
[1]曹泽毅.中华妇产科学[M].北京:人民卫生出版社，1999:2595-2596.
[2]翁利驹，焦丽娅，唐小奈.米非氏酮配伍米索前列醇终止早孕的子宫颈组织学变化口[J].中华妇产科杂志，1995，30（9）：522-525.
[3]王晓红，尹国武，扬梦庚，丁迎春.米非司酮终止12-16wk妊娠30例[J].第四军医大学学报，1999，20（2）：177.