武汉市黄陂区中医院骨科湖北武汉430300
摘要：目的：探讨桡骨远端不稳定骨折治疗方法及临床疗效。方法：选取我院2013年3月～2015年4月骨外科收治的桡骨远端不稳定骨折患者50例，随机分为对照组和观察组，每组各25例，观察组采用掌侧锁定加压钢板治疗，对照组采用外固定支架治疗，观察比较两组治疗效果。结果：所有患者手术均顺利，末次随访日期2015年6月1日，所有患者未出现骨折移位及内固定松动的现象，于末次随访结果进行临床疗效评价，观察组治疗优良率明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。所有患者未见手术并发症的发生。结论：掌侧锁定加压钢板治疗桡骨远端不稳定骨折临床疗效明确，并发症少，值得临床推广。
关键词：掌侧；锁定钢板；桡骨远端；不稳定骨折
Objective：Toinvestigatethetreatmentmethodandclinicaleffectofunstablefractureofdistalradius.Methods：50patientswithunstablefracturesofdistalradiusinourhospitalfromMarch2013toApril2015wererandomlypidedintocontrolgroupandobservationgroup，25casesineachgroup.Thecontrolgroupwastreatedwiththeexternalfixation.Results：allpatientswereoperatedsuccessfully，theendofthefollow-updateofJune1，2015，allpatientsdidnotappearfractureandinternalfixationlooseningphenomenon，attheendoffollow-upresultswereevaluated，theobservationgroupwassignificantlyhigherthanthecontrolgroup，thedifferencewasstatisticallysignificant（P<0.05）.Nocomplicationsoccurredinallpatients.Conclusion：theclinicalefficacyofthetreatmentofunstablefracturesofthedistalradiuswiththelockingcompressionplatewiththepalmsidelockingcompressionplateisclear，andthecomplicationsarefew，anditisworthyofclinicalpromotion.
Keywords[Keywords]；lockingplate；distalradius；unstablefracture
桡骨远端骨折是四肢最常见的骨折之一。桡骨远端不稳定骨折常导致复位后再丢失及骨折塌陷，固定强度差，功能恢复差，必须采取适当的手术方法来恢复关节面的完整和桡骨远端的解剖[1]。笔者采用掌侧锁定加压钢板治疗，并与外固定支架治疗进行比较，现报道如下。
1临床资料
1.1一般资料：选取我院2013年3月～2015年4月骨外科收治的桡骨远端不稳定骨折患者50例，其中男性患者28例，女性患者22例，年龄46—67岁，平均年龄（41.2±10.5）岁，致伤原因包括：摔伤28倒，高空坠落伤14例，交通事故8例。所有患者均有X线和CT扫描影像学检查确诊，均为闭合性骨折，AO分型显示B型29例，C型21例。所有患者均为新鲜骨折，受伤时间2h～7d，随机分为对照组和观察组，每组各25例，两组患者性别、年龄、病情等一般资料比较，差异无统计学差异（P>0.05），具有可比性。
1.2方法（1）观察组采用掌侧锁定加压钢板治疗。患者取仰卧位，采用臂丛神经阻滞麻醉。取掌侧纵形切口，充分暴露骨折面，恢复桡骨长度和关节面的平整，骨折复位，纠正掌倾角和尺偏角。关节面塌陷者可用克氏针撬拨复位，克氏针临时固定骨折，C型臂透视复位满意后，取适当长度掌侧解剖型LCP，使“T”型横臂紧贴桡骨远端关节面边缘，固定相应螺钉。C型臂检查固定可靠无螺钉进入关节，被动活动关节可。部分粉碎骨折可加用克氏针固定小骨块。术毕修补旋前方肌覆盖内固定物，关闭切口。对关节面塌陷严重者可采用自体骨植骨[2]。（2）对照组采用外固定支架治疗。前臂旋前20～30度，将一治疗巾折叠垫在腕关节的尺侧，使腕关节尺偏并稍掌屈，通过模板于第2掌骨基底部及中部置入2枚掌骨螺钉，方向与骨干垂直、且与手背成45°角；然后在骨折线近侧3-4cm处置入2枚桡骨骨干螺钉，方向与桡骨干垂直、且与前臂成45°角。动力型支架须先在C型臂x线机透视下定位远端双球关节，使之位于头月关节水平线上，锁定远端钉夹，然后牵引复位，位置满意后锁定近端钉夹及双球关节。
1.3疗效评价：采用Gartland-Werley系统评分方法[3]：根据腕关节是否出现畸形，病人对治疗效果的评价，医师的检查分析以及并发症进行评分。评分情况分成优级，良级，中级和差级，0--2分为优，3--8分为良，9--20分为中，21分以上为差。测量掌倾角和尺偏角。
1.4统计学处理：应用SPSS13.0统计软件对数据进行分析，计量资料以（x--±s）表示，采用t检验，计数资料采用X2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
所有患者手术均顺利，末次随访日期2015年6月1日，所有患者未出现骨折移位及内固定松动的现象，于末次随访结果进行临床疗效评价，观察组治疗优良率明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。所有患者未见手术并发症的发生。见表1、2。
注：与对照组同一指标比较，#P>0.05，与术前同一指标比较，*P<0.05
3讨论
距离桡骨远端关节面<3cm以内的骨折称为桡骨远端骨折，该处骨皮质与骨松质相交，在骨质疏松等情况时，很容易因撞击而发生骨折。桡骨远端不稳定骨折具有如下特点：桡骨远端背（掌）侧皮质粉碎，关节面移位大于2毫米，掌倾角向背侧倾斜大于20--25度，桡骨短缩大于5毫米，复位后不稳定，容易再次发生移位，以及涉及关节面的粉碎性骨折[4]。
锁定钢板是一种新型的骨折内固定接骨系统，根据BO原则设计而成。锁定钢板与普通钢板相比，最主要的生物学差别在于后者须对骨骼上的钢板加压，依赖骨一钢板界面的摩擦力来提供稳定。与传统的通过钢板与骨质摩擦力以及通过螺钉给予的加压作用对已经复位的骨折进行维持的普通钢板相比，相当于放置了一个内固定支架，对骨折的移位进而螺钉松动都做了预防。且因其稳定性并不依赖于钢板给予骨表面的压力，两者之间甚至存在间隙，因此保护了骨折端的血供，使手术创伤进一步降低，为早期进行功能锻炼提供了条件。手术中螺丝钉的长度选择要长短合适，过长可使伸肌腱磨损，甚至容易引起腱鞘炎，术中通过C型臂x线机透视，确定关节复位以及螺丝钉长度。
本组50例患者手术均顺利，末次随访日期2015年6月1日，所有患者未出现骨折移位及内固定松动的现象，于末次随访结果进行临床疗效评价，观察组治疗优良率明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。所有患者未见手术并发症的发生。总之，掌侧锁定加压钢板治疗桡骨远端不稳定骨折临床疗效明确，并发症少，值得临床推广应用。
参考文献：
[1]陶仁富；周文辉．桡骨远端骨折手术治疗与保守治疗的比较[J]．湖北中医杂志2012.34（9）.70．
[2]黄俊明；张光明；王建炜；戈涛不同手术方法治疗AO分型C型桡骨远端骨折的疗效比较[J]．广东医学2012.33（13）．1927-1929．
[3]梁小军；李文基；蒙更耀；潭毅贤，掌侧入路T形钢板治疗老年桡骨远端不稳定骨折的疗效分析[J]．海南医学-2012.23（14）．5859
[4]陈作桓；麦志林；陈宇宁，手法复位后小夹板固定治疗桡骨远端骨折[J]．中医临床研究2012.4（15）．2021．