富裕县中医院黑龙江齐齐哈尔161200
摘要：目的：探讨腹腔镜辅助下脑室-腹腔分流术治疗脑积水的临床疗效。方法：本研究对象为2015年10月~2018年10月在我院治疗的脑积水54例患者进行回顾性分析，根据患者手术方法不同分为观察组和对照组，对照组患者有22例，采用脑室-腹腔分流术治疗；观察组32例，采用腹腔镜辅助下脑室-腹腔分流术治疗，比较两组疗效及并发症。结果：观察组32例中，显效21例、占65.63%；有效9例、占28.13%；无效2例、占6.25%；总有效率93.75%；对照组22例中，显效8例、占36.36%；有效9例、占40.91%；无效5例、占22.73%，总有效率为77.27%；存在统计学差异，P<0.05。观察组并发症发生率为9.38%。对照组并发症发生率为31.82%。差异存在统计学意义，P<0.05。结论：腹腔镜辅助下脑室-腹腔分流术治疗脑积水效果显著，值得临床应用。
关键词：腹腔镜；脑室-腹腔分流术；脑积水
脑积水为神经外科常见病，以往手术均采取脑室-腹腔分流术治疗，取得较好的效果，但该手术的失败率也较高，其发生因素和并发症、分流管堵塞等有关[1]。随着微创技术的发展，腹腔镜下脑室-腹腔分流术逐渐应用于临床，并取得较为显著的效果。本研究通过对2015年10月~2018年10月在我院治疗的脑积水患者采取腹腔镜下脑室-腹腔分流术治疗，报道如下：
1资料与方法
1.1一般资料
本研究资料为2015年10月~2018年10月在我院治疗的脑积水54例患者，患者症状主要有头痛、呕吐、站立不稳、视力降低等。经临床CT、MRI检查，提示侧脑室扩大，并符合脑积水的相关诊断标准。排除腹部手术史患者、腹腔严重患者、脑室积血患者、合并其他严重器质性疾病患者。将患者分为观察组和对照组，观察组患者32例，男21例，女11例；年龄33~72岁，平均（48.5±3.6）岁；发病原因：脑外伤患者11例、蛛网膜下腔出血有9例，脑肿瘤患者有7例、高血压脑出血有5例；对照组患者22例，男15例，女7例；年龄31~74岁，平均（48.3±3.5）岁；发病原因：脑外伤患者9例、蛛网膜下腔出血有6例，脑肿瘤患者有4例、高血压脑出血有3例；两组一般资料相似度较高，具有可比性。
1.2方法
两组患者术前均给予腰椎穿刺、脑脊液、生化检查等；观察组患者采取腹腔镜下脑室-腹腔分流术治疗，给予患者全身麻醉，取患者仰卧位，将颈部充分暴露，经脑室额角进行穿刺，在胃额部进行切口，切厚长度2cm左右，并平行于中线，颅骨钻孔后将硬脑膜切开，采用针芯引导下放置引流管，脑脊液流出后代表穿刺成功，将针芯拔出。在患者脐部插入气腹针，建立二氧化碳气腹，压力控制在12~14mmHg之间，在脐部、左上腹和右上腹进行切口，置入腹腔镜，将分流管腹腔端置入患者右上腹肝脏隔面，将分流管固定，对分流阀进行按压，当患者腹腔端出现脑脊液后将各切口缝合。对照组给予患者脑室-腹腔分离术治疗，给予患者全麻，脑室和腹腔置管可同时进行，也可先后进行，分流管脑室端的方法和观察组相同，腹腔端引流管放置按照常规方法进行。
1.3观察指标
观察两组疗效及并发症情况。疗效根据患者术后恢复情况进行判定，显效：治疗后患者脑室明显缩小或恢复正常，对正常生活有轻微影响；有效：治疗后患者脑室有所缩小，症状有所转好；无效：治疗后脑室无明显变化，甚至发生死亡。
1.4统计学方法
采取SPSS25.0统计学软件对所得数据进行分析处理，计量资料采取均数加减标准差（`χ±s）表示，进行t检验，计数资料采取卡方检验，当P<0.05时，认为差异具有统计学意义。
2结果
2.1两组疗效对比
观察组32例中，显效21例、占65.63%；有效9例、占28.13%；无效2例、占6.25%；总有效率93.75%；对照组22例中，显效8例、占36.36%；有效9例、占40.91%；无效5例、占22.73%，总有效率为77.27%；存在统计学差异，P<0.05。
2.2两组并发症对比
观察组患者32例患者中出现1例分流管腹腔端梗阻，占3.13%，并出现2例腹腔感染，占6.25%，并发症发生率为9.38%。对照组22例患者中出现3例分流管腹腔端梗阻，占13.64%，并出现4例腹腔感染，占18.18%，并发症发生率为31.82%。差异存在统计学意义，P<0.05。
3讨论
脑积水在神经外科上较为常见，其发病因素和脑出血、脑外伤、脑肿瘤、颅内炎症等有关，临床治疗主要采用脑室-腹腔分流术治疗，该方法在临床上应用多年，效果较为显著，但该手术伤口较大，分流管腹腔端游离在腹腔，在术后患者易出现感染、疼痛、分流管梗阻等并发症[2]，对分流效果造成严重影响。随着微创技术的不断发展，在腹腔镜下脑室-腹腔分流术在临床上得到应用，该手术相比传统手术效果更佳显著，同时减少了术中出血量，对患者腹腔各脏器的影响较小，通过腹腔镜直视下进行操作，视野更加清晰，操作更加细致，将分流管固定在肝圆韧带，减少了分流管末端和其他部位接触的情况[3]，并降低了并发症发生率。本结果显示，观察组总有效率93.75%；对照组总有效率为77.27%；存在统计学差异，P<0.05。观察组并发症发生率为9.38%。对照组并发症发生率为31.82%。存在统计学差异，P<0.05。表明了腹腔镜辅助下脑室-腹腔分流术治疗脑积水效果更佳显著，减少并发症，值得临床应用。
参考文献：
[1]王东晓，夏国庆，宋伟，张彦杰.脑室-腹腔分流术治疗脑积水的临床疗效观察[J].中国继续医学教育，2016，8（6）：102-103.
[2]张文学.腹腔镜辅助下脑室-腹腔分流术与传统脑室-腹腔分流术的临床对比研究[J].中外医学研究，2015，（35）：64-65.
[3]王国锋，周昆.腹腔镜辅助下脑室-腹腔分流术治疗脑积水的临床体会[J].中华神经外科杂志，2014，（3）：285-287.